《急性消化道出血》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:58 本頁面
【正文】 其中尤以十二指腸球部潰瘍居多。致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍腐蝕粘膜下小動(dòng)脈或靜脈所致。部分病例可有典型的周期性、節(jié)律性上腹疼痛，出血前數(shù)日疼痛加劇，出血后疼痛減輕或緩解。這些癥狀，對潰瘍病的診斷很有幫助。但有 30%潰瘍病合并出血的病例并無上述臨床癥狀。 十二指腸球后潰瘍。鋇餐示十二指腸球后段狹窄，并見米粒大小之龕影（黑箭頭）。 十二指腸球部潰瘍。鋇餐示龕影及周圍水腫帶。球部變形。 指在應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸以及偶爾在食管下端發(fā)生的急性潰瘍。應(yīng)激因素常見有燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。嚴(yán)重?zé)齻碌膽?yīng)激性潰瘍稱柯林（ Curling）潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)所引起的潰瘍稱庫興（ Cushing）潰瘍。 化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是出血前有右上腹絞痛，若同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，則?？擅鞔_為膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。待膽汁自溶作用，逐漸增加膽道內(nèi)壓，遂把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血。因此，膽道出血有間歇發(fā)作傾向。 【 診斷 】 病史與體征：既往病史、相應(yīng)癥狀和體征、近期誘因 實(shí)驗(yàn)室診斷：糞便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)檢查、肝腎功能測定、胰淀粉酶檢查等 特殊診斷方法： B超、 X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查、血管造影、放射性核素顯像等 82歲男性，間歇性的消化不良。胃鏡下見胃體近端大潰瘍，倒鏡時(shí)明顯。病理活檢為良性。雖然后者無消化道出血史，在潰瘍面上可見一血管斑點(diǎn)，提示至少有出血傾向 十二指腸潰瘍胃鏡圖 胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征 鑒別 其他原因的休克、其他部位出血的鑒別 【 治療 】 急性消化道出血處理流程 （一）緊急處理 ，則應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，囑其保持側(cè)臥、取頭低足高位，以防劇烈嘔吐時(shí)引起窒息
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