上消化道出血的護(hù)理-文庫吧
2025-12-07 22:23 本頁面
【正文】 出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升， 2448小時達(dá)高峰， 34天后恢復(fù)正常。 在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 大量出血后， 24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過 38℃ ，可持續(xù) 35天； 機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 若發(fā)熱超過 39℃ ，持續(xù) 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。 臨床表現(xiàn) 血象 失血性貧血，正細(xì)胞正色素性 出血 34小時以上才出現(xiàn)貧血； 出血 24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 出血后 25小時，白細(xì)胞可達(dá)1020Ⅹ109/L ；血止后 23天恢復(fù)正常： 與下消化道出血鑒別 鑒別要點 上消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，欲排大便 便血，無嘔血 暗紅或鮮紅，稀， 不成形，大量出血時 可有血塊 失血量估計 大便潛血陽性（＋）：出血量 ＞ 5ml 黑便： 出血量＞ 50ml 嘔血： 出血量＞ 250ml 失血量估計 出血量 癥狀 血壓 脈率 血色素 ＜ 500ml 無癥狀（或輕頭暈、口渴） 無變化 稍快＜100次 /分 不降低 5001500ml 心悸、尿少、暈厥 ＜100mmhg ＞ 100次 /分 70100g/l ＞ 1500ml 休克 ＜ 80mmhg ＞ 120次 /分 ＜ 70g/l 出血是否停止的判斷 反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便， 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)
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