20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔(存儲版)
【正文】 sh236。,所以，發(fā)生消化道出血后，抗血小板策略(c232。32(23):29993054.,29,第二十九頁，共三十頁。ng)神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時(shí)間在14d以內(nèi)。29,第三十頁，共三十頁。ng)缺血性卒中*：由腦缺血導(dǎo)致的急性(j237。107(3):34560 3.中華內(nèi)科雜志. 2009:48(7):60711.。該事后分析研究旨在評價(jià)停用抗血小板藥物后卒中和心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,臨床研究也提示：缺血性卒中患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，卒中再發(fā)及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)顯著增高,Cerebrovasc Dis 2013。)：心血管病患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回復(fù)到基線水平,共納入171例長期接受阿司匹林穩(wěn)定(wěnd236。19(24):69,中國急性非靜脈曲張性上消化道出血(chū xiě)診治指南 2012,《中華內(nèi)科雜志》編委會 《中華消化雜志》編委會 《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會,25,第二十五頁，共三十頁。,23,第二十三頁，共三十頁。比較各組的死亡事件和心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。)HP ,如陽性則給予治療,下列(xi224。62:212–218,* 危險(xiǎn)因素：為該項(xiàng)研究中經(jīng)過多元logistic回歸分析后確定的影響AIS患者消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括：敗血癥，消化道出血史，因卒中導(dǎo)致的意識障礙，肝/腎功能不足,AIS：急性缺血性卒中,20,第二十頁，共三十頁。 3. stroke 1994。（Ⅱb，B） 對于輕型卒中/TIA患者，聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷23年，較單藥服用，會顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)；因此，不推薦缺血性卒中/TIA患者常規(guī)長期使用聯(lián)合抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防。)），抗血小板藥物推薦阿司匹林單藥（50～325mg/d）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）、阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫（25/200mg/d bid） （Ⅰ級推薦，B級證據(jù)） 、氯吡格雷單藥（75mg/d）（IIa級推薦，B級證據(jù)）1,對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg）都可以作為首選藥物（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）2,2014年AHA/ASA 卒中/TIA 二級預(yù)防指南,2010年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血二級預(yù)防指南,17,第十七頁，共三十頁。34。nzhě)，隨機(jī)接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周。ow249。n qī)缺血性卒中、心梗或外周動脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。nɡ)負(fù)荷劑量氯吡格雷 vs. 常規(guī)劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率,一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對照、平行開放研究起病48 h內(nèi)入院的71例非心源性急性腦梗死/TIA 患者, 隨機(jī)分為負(fù)荷劑量氯吡格雷組(首劑300 mg, 之后75 m g/ d ) 、標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷組( 75 m g/d ), 連用28 d，研究發(fā)現(xiàn)使用負(fù)荷劑量氯吡格雷者7 d內(nèi)卒中進(jìn)展或復(fù)發(fā)情況有降低的趨勢，但出血風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加。li224。 2.中華(Zhōnghu225。ng)缺血性卒中,7,第七頁，共三十頁。ng),抗血小板等 藥物(y224。,Eur Neurol 2009。125(14):24492454,第三頁，共三十頁。l249。,目錄(m249。,Chinese Medical Journal 2012。 7.54d；在72例消化道出血患者中，共有34例有可靠的內(nèi)鏡檢查結(jié)果，其中輕度出血組23例，重度出血組11例。y225。x236。5:464469。n) (≤ 100mg/d),高劑量(j236。 y242。n)發(fā)生率,來自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲設(shè)計(jì)，共納入19185例近期(j236。,共識推薦：長期聯(lián)合使用抗栓藥物(y224。34；22939.,P=0.2274,P=0.5035,P=0.6496,P=NS,118個(gè)日本機(jī)構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中（隨機(jī)入組前發(fā)作至少8天）患者(h
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