【正文】 x236。 注：在氯吡格雷停藥組中，不包括因發(fā)生終點(diǎn)事件而停藥的患者，49%因不良反應(yīng)終止，34.2%因依從性差終止，其他原因占26.8%,28,第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。ng)治療的心血管疾病患者，隨機(jī)改為服用氯吡格雷 75mg/d或安慰劑，28天后，停用氯吡格雷。,目錄(m249。li232。 25:21462148；4.Stroke 2003。,長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗血小板藥物(y224。,事件(sh236。,P＜0.05,事件發(fā)生率,12%,25%,15%,12,第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。ng)阿司匹林 (≥200mg/d),PCICURE研究：高劑量vs.低劑量阿司匹林大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加105%,大出血發(fā)生率,一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，共納入2658例急性冠脈綜合征行PCI手術(shù)的患者，旨在比較不同劑量阿司匹林治療的療效和安全性。,目錄(m249。62:212–218,內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示，消化道出血的AIS患者一般至少有兩處不同程度的黏膜損傷，最容易發(fā)生在胃的基底部。),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血后的診療策略,消化道出血在中國(guó)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,2,第二頁(yè)，共三十頁(yè)。ng)缺血性卒中*（AIS）患者住院期間的主要并發(fā)癥,急性缺血性卒中*：由腦缺血導(dǎo)致的急性神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時(shí)間在14d以?xún)?nèi)。,AIS患者消化道出血(chū xiě)的原因分析1,2,應(yīng)激性 潰瘍(ku236。tā)抗血小板藥物，對(duì)消化道損傷更直接,. 1. Scand J Gastroenterol 2000。njīng)精神疾病雜志 2008，34（11):658662.,AIS：缺血性卒中急性期,CLASS預(yù)研究：AIS患者服用(fn)出血發(fā)生率,RR：1.23 （95%CI：0.93,1.64）,N=9,235,N=9,186,13,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。o)終點(diǎn)：出血不良事件發(fā)生率；次要療效終點(diǎn)：血管事件發(fā)生率，包括缺血性卒中/MI/外周動(dòng)脈疾?。淮我踩越K點(diǎn)：嚴(yán)重不良事件、嚴(yán)重出血不良事件及其他預(yù)設(shè)的不良事件。ng)指南（2014）,對(duì)于輕型卒中/TIA患者，建議在發(fā)病(fā b236。nzhě)的比例,臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院回顧性分析研究：消化道出血的AIS患者的危險(xiǎn)因素(yīn s249。ng)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）,自2006.1.12008.12.31，瑞典病人登記數(shù)據(jù)中共有98,725例消化道潰瘍出血的患者，該研究納入其中2,285例首次發(fā)生心血管事件（急性心梗、卒中和心絞痛）患者，其中80%為既往消化道出血病史，20%為入組后隨訪(fǎng)90天新發(fā)生的出血事件患者。y242。)百分比,J Am Coll Cardiol. 2014。52(3):264270。雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。ir243。n)發(fā)生率（單位：每1000患者x236。 2. NHS. Clopidogrel / PPI interaction Dec 2013 3. Current Vascular Pharmacology 2013。n)未應(yīng)用抗血小板藥物,P0.0001,所占比例,中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2013。)、腫瘤和消化性潰瘍病史是AIS患者消化道出血的獨(dú)立影響因素； 據(jù)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的回顧性分析2（N=920，2001.12005.10），敗血癥，消化道出血史，因卒中導(dǎo)致的意識(shí)障礙，肝/腎功能不足是AIS患者消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 據(jù)Mayo Clinic醫(yī)院研究中心（N=16,612，19761994）報(bào)道3：急性卒中患者患者消化道出血還與長(zhǎng)時(shí)間使用NSAIDs藥物，長(zhǎng)期大量使用抗凝藥，HP（幽門(mén)螺桿菌）感染及使用激素有關(guān) 據(jù)FOOD研究（N=3,012，1996.112001.11）報(bào)道4 ，營(yíng)養(yǎng)不良也是急性卒中患者消化道出血的危險(xiǎn)因素,1. Neurology 2008。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024； 2.中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。ikē)雜志. 2013:52(3):26470,抗血小板藥物消化道