20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔(已修改)
2024-11-14 21:44 本頁(yè)面
【正文】 ,合理使用(shǐy242。ng)抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,目錄,第一頁(yè)，共三十頁(yè)。,目錄(m249。l249。),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血后的診療策略,消化道出血在中國(guó)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,2,第二頁(yè)，共三十頁(yè)。,消化道出血是中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。) 急性缺血性卒中*患者的主要并發(fā)癥之一,中國(guó)國(guó)家卒中登記(dēngj236。)數(shù)據(jù)（CNSR）：2007.92008.8 N=11,560,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中*（AIS）患者住院期間的主要并發(fā)癥,急性缺血性卒中*：由腦缺血導(dǎo)致的急性神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時(shí)間在14d以內(nèi)。,Chinese Medical Journal 2012。125(14):24492454,第三頁(yè)，共三十頁(yè)。,消化道出血的AIS患者(hu224。nzhě)以上消化道潰瘍?yōu)橹?胃潰瘍 43.5%,胃潰瘍 45.4%,食管(sh237。guǎn)潰瘍26.1%,十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)球部潰瘍26.1%,十二指腸球部潰瘍36.4%,食管潰瘍18.2%,結(jié)腸潰瘍 4.3%,輕度消化道出血的AIS患者,重度消化道出血的AIS患者,一項(xiàng)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的回顧性分析（按內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析）,該項(xiàng)研究共納入920例急性腦缺血患者，共有72例（7.8%）患者發(fā)生消化道出血，發(fā)生胃腸道出血的時(shí)間平均為卒中發(fā)病后8.83177。 7.54d；在72例消化道出血患者中，共有34例有可靠的內(nèi)鏡檢查結(jié)果，其中輕度出血組23例，重度出血組11例。,Eur Neurol 2009。62:212–218,內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示，消化道出血的AIS患者一般至少有兩處不同程度的黏膜損傷，最容易發(fā)生在胃的基底部。 但這些黏膜損傷通常沒(méi)有發(fā)生穿孔，而是淺表黏膜毛細(xì)血管的滲血。,AIS：急性缺血性卒中,4,第四頁(yè)，共三十頁(yè)。,中國(guó)CNSR研究：發(fā)生消化道出血(chū xiě)的AIS患者 短期或長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加,AIS患者住院期間 發(fā)生(fāshēng) vs. 未發(fā)生消化道出血的 經(jīng)校正后*的死亡風(fēng)險(xiǎn)比,OR （消化道出血(chū xiě) 有 vs. 無(wú)）,* 按年齡、性別、NIHSS基線評(píng)分、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫病史、冠心病病史、卒中病史、卒中家族史、吸煙、嗜酒、抗凝治療、抗血小板治療校正后,Chinese Medical Journal 2012。125(14):24492454,AIS：急性缺血性卒中,5,第五頁(yè)，共三十頁(yè)。,AIS患者消化道出血(chū xiě)的原因分析1,2,應(yīng)激性 潰瘍(ku236。y225。ng),抗血小板等 藥物(y224。ow249。)的使用,AIS患者 消化道出血,1. Am J Gastroenterol 2006。101:1655–1665； 2. Eur Neurol 2009。62:212–218,因卒中導(dǎo)致 的胃輕癱,還有其他 未知的原因,AIS：急性缺血性卒中,6,第六頁(yè)，共三十頁(yè)。,抗血小板藥物的使用是AIS患者消化道出血的常見原因(yu225。nyīn)之一，合理使用抗血小板藥物可 顯著降低AIS患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn),AIS：急性(j237。x236。ng)缺血性卒中,7,第七頁(yè)，共三十頁(yè)。,目錄(m249。l249。),合理(h233。lǐ)使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國(guó)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,選擇低消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)的抗血小板藥物 長(zhǎng)期使用，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量 消化道出血的高?；颊撸寡“逅幬飸?yīng)與PPI或H2受體拮抗劑的聯(lián)用,8,第八頁(yè)，共三十頁(yè)。,ASA相比其他(q237。tā)抗血
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