20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-文庫吧在線文庫
【正文】 u224。,Cerebrovasc Dis 2012。ngj249。ng)后24小時(shí)內(nèi)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷，持續(xù)服用90天。62:212–218。)*數(shù)量的統(tǒng)計(jì),Eur Neurol 2009。nzhě)， 抗血小板藥物應(yīng)與PPI或H2受體拮抗劑聯(lián)用,檢測(jiǎn c232。按照患者接受的治療方案分為4組，分別是氯吡格雷+PPI組，氯吡格雷和PPI均不用組，僅用PPI組合，僅用氯吡格雷組。15(6):329,P0.05,P0.05,藥理學(xué)研究證實(shí)氯吡格雷與部分PPI存在相互作用，但目前僅局限于奧美拉唑和埃索美拉唑2； 臨床研究結(jié)果有些不統(tǒng)一，證實(shí)氯吡格雷與部分PPI不能聯(lián)用的研究均非高級別的臨床證據(jù)，且有各樣的不足，因此其結(jié)果充滿爭議3,4； 專家建議：依舊按照指南，對需要的患者處方抗血小板藥物和PPI；對于奧美拉唑，目前尚無足夠證據(jù)對其給出推薦意見3。ng)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2012。sh236。63(3):233239.,27,第二十七頁，共三十頁。,N=7,864,N=2,176,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、22 析因試驗(yàn)，總計(jì)納入20332例90天內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的患者，隨機(jī)接受阿司匹林25mg+雙嘧達(dá)莫200mg bid或氯吡格雷75mg/天。 2.Am J Gastroenterol. 2012。x236。在停藥后第7天，14天和28天測定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。一項(xiàng)臺灣長庚醫(yī)院的回顧性分析（按內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析）。,內(nèi)容(n232。l252。ji224。研究提示：血小板功能在氯吡格雷停藥7天后就回到基線水平。nzhě)服用抗血小板藥物的同時(shí) 發(fā)生消化道出血，那么——,AIS：急性(j237。),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,24,第二十四頁，共三十頁。15(22):18。,BMC 2014：氯吡格雷與PPI聯(lián)用， 顯著降低有胃腸道出血病史的心血管疾病患者(hu224。,中國29家醫(yī)院研究：超過1/3有消化道出血史的非心源性卒中患者 出院(chū yu224。x236。ngd249。)會增加出血風(fēng)險(xiǎn),Stroke. 2014。n)氯吡格雷75mg用于卒中二級預(yù)防,Stroke. 2014。n)率,COMPASS研究：氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d服用1年 出血風(fēng)險(xiǎn)無差異,15,第十五頁，共三十頁。)劑量調(diào)整至最低有效劑量,中華內(nèi)科(n232。168(3):173944.,研究者為比較PLATO研究中氯吡格雷與替格瑞洛出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)差異，對其FDA medical review進(jìn)行了深入分析，并得出結(jié)論：在出血問題上，氯吡格雷優(yōu)于替格瑞洛。sh236。,Eur Heart J 2009。nz224。),合理(h233。101:1655–1665； 2. Eur Neurol 2009。,AIS：急性缺血性卒中,4,第四頁，共三十頁。guǎn)潰瘍26.1%,十二指腸(sh237。) 急性缺血性卒中*患者的主要并發(fā)癥之一,中國國家卒中登記(dēngj236。,合理使用(shǐy242。)數(shù)據(jù)（CNSR）：2007.92008.8 N=11,560,急性(j237。 232。,中國CNSR研究：發(fā)生消化道出血(chū xiě)的AIS患者 短期或長期死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加,AIS患者住院期間 發(fā)生(fāshēng) vs. 未發(fā)生消化道出血的 經(jīng)校正后*的死亡風(fēng)險(xiǎn)比,OR （消化道出血(chū xiě) 有 vs. 無）,* 按年齡、性別、NIHSS基線評分、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫病史、冠心病病史、卒中病史、卒中家族史、吸煙、嗜酒、抗凝治療、抗血小板治療校正后,Chinese Medical Journal 2012。62:212–218,因卒中導(dǎo)致 的胃輕癱,還有其他 未知的原因,AIS：急性缺血性卒中,6,第六頁，共三十頁。lǐ)使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在
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