20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-wenkub
2024-11-14 21 本頁(yè)面
【正文】 NSR研究：發(fā)生消化道出血(chū xiě)的AIS患者 短期或長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加,AIS患者住院期間 發(fā)生(fāshēng) vs. 未發(fā)生消化道出血的 經(jīng)校正后*的死亡風(fēng)險(xiǎn)比,OR （消化道出血(chū xiě) 有 vs. 無(wú)）,* 按年齡、性別、NIHSS基線評(píng)分、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫病史、冠心病病史、卒中病史、卒中家族史、吸煙、嗜酒、抗凝治療、抗血小板治療校正后,Chinese Medical Journal 2012。ng),抗血小板等 藥物(y224。62:212–218,因卒中導(dǎo)致 的胃輕癱,還有其他 未知的原因,AIS：急性缺血性卒中,6,第六頁(yè)，共三十頁(yè)。ng)缺血性卒中,7,第七頁(yè)，共三十頁(yè)。lǐ)使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國(guó)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點(diǎn),AIS：急性缺血性卒中,選擇低消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)的抗血小板藥物 長(zhǎng)期使用，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量 消化道出血的高?；颊?，抗血小板藥物應(yīng)與PPI或H2受體拮抗劑的聯(lián)用,8,第八頁(yè)，共三十頁(yè)。 2.中華(Zhōnghu225。i)潰瘍的患者,其他：,對(duì)既往無(wú)潰瘍的患者,阿司匹林 （ASA）,如 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛,目前尚無(wú)泡騰片或腸溶片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險(xiǎn)的臨床證據(jù)2,9,第九頁(yè)，共三十頁(yè)。li224。30(8):9007.,10,第十頁(yè)，共三十頁(yè)。nɡ)負(fù)荷劑量氯吡格雷 vs. 常規(guī)劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率,一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照、平行開(kāi)放研究起病48 h內(nèi)入院的71例非心源性急性腦梗死/TIA 患者, 隨機(jī)分為負(fù)荷劑量氯吡格雷組(首劑300 mg, 之后75 m g/ d ) 、標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷組( 75 m g/d ), 連用28 d，研究發(fā)現(xiàn)使用負(fù)荷劑量氯吡格雷者7 d內(nèi)卒中進(jìn)展或復(fù)發(fā)情況有降低的趨勢(shì)，但出血風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加。)發(fā)生率顯著降低,Lancet.1996。n qī)缺血性卒中、心?；蛲庵軇?dòng)脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。PLATO研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、雙盲、多中心的臨床研究。ow249。ikē)雜志. 2013:52(3):26470,抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家(zhuānjiā)共識(shí)（2012更新版）,長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75100mg/d，氯吡格雷 75mg/d，華法林劑量將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)定在2.02.5，但對(duì)于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者可能需要更高強(qiáng)度的抗凝治療。nzhě)，隨機(jī)接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周。,而且，氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d， 缺血性卒中患者(hu224。34。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024； 2.中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)），抗血小板藥物推薦阿司匹林單藥（50～325mg/d）（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）、阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫（25/200mg/d bid） （Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 、氯吡格雷單藥（75mg/d）（IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）1,對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg）都可以作為首選藥物（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2,2014年AHA/ASA 卒中/TIA 二級(jí)預(yù)防指南,2010年中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血二級(jí)預(yù)防指南,17,第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024,AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防(y249。（Ⅱb，B） 對(duì)于輕型卒中/TIA患者，聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷23年，較單藥服用，會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)；因此，不推薦缺血性卒中/TIA患者常規(guī)長(zhǎng)期使用聯(lián)合抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。)、腫瘤和消化
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