20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 NSR研究：發(fā)生消化道出血(chū xiě)的AIS患者 短期或長期死亡風險均顯著增加,AIS患者住院期間 發(fā)生(fāshēng) vs. 未發(fā)生消化道出血的 經校正后*的死亡風險比,OR （消化道出血(chū xiě) 有 vs. 無）,* 按年齡、性別、NIHSS基線評分、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫病史、冠心病病史、卒中病史、卒中家族史、吸煙、嗜酒、抗凝治療、抗血小板治療校正后,Chinese Medical Journal 2012。ng),抗血小板等 藥物(y224。62:212–218,因卒中導致 的胃輕癱,還有其他 未知的原因,AIS：急性缺血性卒中,6,第六頁，共三十頁。ng)缺血性卒中,7,第七頁，共三十頁。lǐ)使用抗血小板藥物，預防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國AIS患者中的現狀和疾病特點,AIS：急性缺血性卒中,選擇低消化道損傷風險的抗血小板藥物 長期使用，應將藥物劑量調整至最低有效劑量 消化道出血的高危患者，抗血小板藥物應與PPI或H2受體拮抗劑的聯(lián)用,8,第八頁，共三十頁。 2.中華(Zhōnghu225。i)潰瘍的患者,其他：,對既往無潰瘍的患者,阿司匹林 （ASA）,如 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛,目前尚無泡騰片或腸溶片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險的臨床證據2,9,第九頁，共三十頁。li224。30(8):9007.,10,第十頁，共三十頁。nɡ)負荷劑量氯吡格雷 vs. 常規(guī)劑量的不良反應發(fā)生率,一項前瞻性、多中心、隨機對照、平行開放研究起病48 h內入院的71例非心源性急性腦梗死/TIA 患者, 隨機分為負荷劑量氯吡格雷組(首劑300 mg, 之后75 m g/ d ) 、標準劑量氯吡格雷組( 75 m g/d ), 連用28 d，研究發(fā)現使用負荷劑量氯吡格雷者7 d內卒中進展或復發(fā)情況有降低的趨勢，但出血風險并未顯著增加。)發(fā)生率顯著降低,Lancet.1996。n qī)缺血性卒中、心?；蛲庵軇用}病患者，隨機接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。PLATO研究是一項隨機對照、雙盲、多中心的臨床研究。ow249。ikē)雜志. 2013:52(3):26470,抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家(zhuānjiā)共識（2012更新版）,長期聯(lián)合應用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時，應將藥物劑量調整至最低有效劑量，即阿司匹林為75100mg/d，氯吡格雷 75mg/d，華法林劑量將國際標準化比值（INR）目標定在2.02.5，但對于機械瓣膜置換術后的患者可能需要更高強度的抗凝治療。nzhě)，隨機接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周。,而且，氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d， 缺血性卒中患者(hu224。34。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024； 2.中國(zhōnɡ ɡu243。)），抗血小板藥物推薦阿司匹林單藥（50～325mg/d）（Ⅰ級推薦，A級證據）、阿司匹林/緩釋雙嘧達莫（25/200mg/d bid） （Ⅰ級推薦，B級證據） 、氯吡格雷單藥（75mg/d）（IIa級推薦，B級證據）1,對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預防缺血性腦卒中和TIA復發(fā)（Ⅰ級推薦，A級證據），抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg）都可以作為首選藥物（Ⅰ級推薦，A級證據）2,2014年AHA/ASA 卒中/TIA 二級預防指南,2010年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血二級預防指南,17,第十七頁，共三十頁。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024,AHA/ASA卒中/TIA二級預防(y249。（Ⅱb，B） 對于輕型卒中/TIA患者，聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷23年，較單藥服用，會顯著增加出血風險；因此，不推薦缺血性卒中/TIA患者常規(guī)長期使用聯(lián)合抗血小板藥物進行二級預防。)、腫瘤和消化
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