20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔(完整版)
【正文】 中國AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點,AIS：急性缺血性卒中,選擇低消化道損傷風險的抗血小板藥物 長期使用，應將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量 消化道出血的高危患者，抗血小板藥物應與PPI或H2受體拮抗劑的聯(lián)用,8,第八頁，共三十頁。i)潰瘍的患者,其他：,對既往無潰瘍的患者,阿司匹林 （ASA）,如 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛,目前尚無泡騰片或腸溶片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險的臨床證據(jù)2,9,第九頁，共三十頁。30(8):9007.,10,第十頁，共三十頁。)發(fā)生率顯著降低,Lancet.1996。PLATO研究是一項隨機對照、雙盲、多中心的臨床研究。ikē)雜志. 2013:52(3):26470,抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家(zhuānjiā)共識（2012更新版）,長期聯(lián)合應用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時，應將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75100mg/d，氯吡格雷 75mg/d，華法林劑量將國際標準化比值（INR）目標定在2.02.5，但對于機械瓣膜置換術(shù)后的患者可能需要更高強度的抗凝治療。,而且，氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d， 缺血性卒中患者(hu224。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024； 2.中國(zhōnɡ ɡu243。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024,AHA/ASA卒中/TIA二級預防(y249。)、腫瘤和消化性潰瘍病史是AIS患者消化道出血的獨立影響因素； 據(jù)臺灣長庚醫(yī)院的回顧性分析2（N=920，2001.12005.10），敗血癥，消化道出血史，因卒中導致的意識障礙，肝/腎功能不足是AIS患者消化道出血的獨立危險因素； 據(jù)Mayo Clinic醫(yī)院研究中心（N=16,612，19761994）報道3：急性卒中患者患者消化道出血還與長時間使用NSAIDs藥物，長期大量使用抗凝藥，HP（幽門螺桿菌）感染及使用激素有關(guān) 據(jù)FOOD研究（N=3,012，1996.112001.11）報道4 ，營養(yǎng)不良也是急性卒中患者消化道出血的危險因素,1. Neurology 2008。ng)缺血性卒中,19,第十九頁，共三十頁。n)未應用抗血小板藥物,P0.0001,所占比例,中國實用神經(jīng)疾病雜志 2013。nzhě)的死亡風險,瑞典處方藥藥物登記研究：90天死亡風險比（ 其他(q237。 2. NHS. Clopidogrel / PPI interaction Dec 2013 3. Current Vascular Pharmacology 2013。,非靜脈曲張上消化道出血診治(zhěnzh236。x236。,血小板活化(hu243。n)發(fā)生率（單位：每1000患者232。ir243。但這些黏膜損傷通常沒有發(fā)生穿孔，而是淺表黏膜毛細血管的滲血。雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。急性(j237。52(3):264270。日；氯吡格雷停藥后，停藥7天卒中再發(fā)風險是堅持服藥組的5倍，停藥30天卒中再發(fā)風險是堅持服藥組的2倍多，卒中、心梗及心血管死亡發(fā)生風險是堅持服藥組的5.3倍，且均具有統(tǒng)計學意義。)百分比,J Am Coll Cardiol. 2014。,藥理學研究提示(t237。y242。 4. Current Gastroenterology Reports 2013。ng)風險比（OR）,自2006.1.12008.12.31，瑞典病人登記數(shù)據(jù)中共有98,725例消化道潰瘍出血的患者，該研究納入其中2,285例首次發(fā)生心血管事件（急性心梗、卒中和心絞痛）患者，其中80%為既往消化道出血病史，20%為入組后隨訪90天新發(fā)生的出血事件患者。,中國專家共識建議：對于消化道出血的高?；颊?hu224。nzhě)的比例,臺灣長庚醫(yī)院回顧性分析研究：消化道出血的AIS患者的危險因素(yīn s249。 2. Eur Neurol 2009。ng)指南（2014）,對于輕型卒中/TIA患者，建議在發(fā)病(fā b236。3(3):8493,對于非心源性缺血性卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預防缺血
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