20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-免費(fèi)閱讀
【正文】 長期使用，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量。ng)總結(jié),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血。)調(diào)整需基于缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡1,某些(mǒu xiē)患者因停用抗血小板藥物會(huì)增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)，建議該類患者盡量避免完全停用抗血小板藥物1 對(duì)于大部分心血管疾病患者，若出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防治療（理想情況下13天，最晚7天）2 出血及出血導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)3,缺血,出血(chū xiě),對(duì)于聯(lián)合使用多種抗血小板、抗凝藥物者，如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量1 急性、嚴(yán)重出血威脅生命時(shí)，可能需暫時(shí)停藥1 對(duì)小出血者，可在監(jiān)測下繼續(xù)服用抗栓藥物4,1.中華內(nèi)科雜志 2013。日）,在PRoFESS事后分析研究中，堅(jiān)持服用氯吡格雷的患者腦卒中發(fā)生率為0.11/1000患者h(yuǎn)u224。ng)缺血性卒中,26,第二十六頁，共三十頁。)流程,中國實(shí)用(sh237。11:17。tā)治療組vs. 氯吡格雷+PPI ）,90天死亡(sǐw225。16(23):2931,21,第二十一頁，共三十頁。,發(fā)生(fāshēng)消化道出血的AIS患者常合并多個(gè)危險(xiǎn)因素,占胃腸道出血AIS患者(hu224。 71:650655。f225。)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011。nzhě)的缺血性事件累積發(fā)生率呈上升趨勢,118個(gè)日本機(jī)構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中（隨機(jī)入組前發(fā)作至少8天）患者，隨機(jī)接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周；主要(zhǔy224。,14,第十四頁，共三十頁。,消化道/肛門(gāngm233。348:132939,P=NS,P＜0.05,事件(sh236。,負(fù)荷劑量的氯吡格雷卻未增加出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn),中國神經(jīng)(sh233。,而且，高劑量阿司匹林會(huì)顯著(xiǎnzh249。,ASA相比其他(q237。,抗血小板藥物的使用是AIS患者消化道出血的常見原因(yu225。125(14):24492454,AIS：急性缺血性卒中,5,第五頁，共三十頁。rzhǐch225。x236。ng)抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生消化道出血(chū xiě)后的診療策略,消化道出血在中國(zhōnɡ ɡu243。,消化道出血是中國(zhōnɡ ɡu243。nzhě)以上消化道潰瘍?yōu)橹?胃潰瘍 43.5%,胃潰瘍 45.4%,食管(sh237。 但這些黏膜損傷通常沒有發(fā)生穿孔，而是淺表黏膜毛細(xì)血管的滲血。)的使用,AIS患者 消化道出血,1. Am J Gastroenterol 2006。l249。118:18941909,對(duì)已存在(c其中低劑量組1056例，高劑量組1064例。,CAPRIE研究：平均隨訪1.9年，氯吡格雷較阿司匹林消化道出血及胃腸道不適(b249。,FDA Medical Review： 氯吡格雷消化道出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn)低于替格瑞洛,Int J Cardiol. 2013。ow249。ji224。,各國指南均推薦(tuīji224。ow249。,AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血的危險(xiǎn)因素,據(jù)加拿大卒中登記數(shù)據(jù)1（RCSN，N=6,853， 2003.72006.6），卒中嚴(yán)重程度(ch233。34:14501456,AIS：急性(j237。研究還提示，女性、腦出血病史、消化道出血史是醫(yī)生不處方(chǔfāng)抗血小板藥物的主要原因。)≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 年齡≥ 65歲 使用糖皮質(zhì)激素 消化不良或胃食管反流病,是,否,HP: 幽門螺桿菌 PPI： 質(zhì)子泵抑制劑,中華內(nèi)科雜志. 2013:52(3):264270,抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識(shí)（2012更新版）,22,第二十二頁，共三十頁。,N=1,779,1.BMC Pharmacology and Toxicology2014。l249。)使用呢？,如果AIS患者(hu224。在停藥后第7天，14天和28天測定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。ng)發(fā)生率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,P0.001,P=0.002,P0.001,事件(
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1