急性上消化道出血的治療(已修改)
2025-06-07 08:38 本頁面
【正文】 急性上消化道出血的 治療 上消化道出血 系指Treitz韌帶以上的消化道出血 主要臨床表現(xiàn) 嘔血 黑糞 急性周圍循環(huán)衰竭 出血嚴(yán)重程度的估計(jì) ? 出血量＞５ ml10ml:便潛血陽性 ? 出血量 50ml100ml:黑便 ? 出血量＞ 400ml500ml:全身癥狀（頭昏、心悸、乏力） ? 出血量＞ 8001000ml:周圍循環(huán)衰竭 ? 病因 ?（ 1）炎癥潰瘍性疾患：急性糜爛性出血性食管炎或胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及應(yīng)激性潰瘍。 ?（ 2）機(jī)械性疾患：食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂綜合征（ MalloryWeiss)及膽管出血。 ?。 ?（ 3）血管性疾患：食管胃底靜脈曲張、腸系膜血管栓塞、血管瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及 Dieulafoy病。 ?（ 4）新生物：息肉、平滑肌瘤及癌腫等。 ?（ 5）全身性疾患：血液病、尿毒癥及膠原性疾患 ?一般急救措施 ?堅(jiān)持首診、首科負(fù)責(zé)制 ?吸氧 ?立即監(jiān)測生命體征 ? 監(jiān)測指標(biāo)： 神志、心率、血壓、呼吸、出血量及尿量，必要時(shí)行中心靜脈壓測定，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞）、血細(xì)胞比容與血尿素氮 ?積極補(bǔ)充血容量 立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開始時(shí)輸液宜快。應(yīng)盡早輸入全血，輸全血既可補(bǔ)充血容量還可補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原等而利于止血，并可改善組織細(xì)胞的缺氧。 輸血前交代 ? 認(rèn)真交代病情 ? 征得病人及家屬同意，積極準(zhǔn)備輸血，輸血前做血交錯(cuò)，填寫輸血申請單和同意書 緊急輸血指征： ①體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降 (1520mmHg)和心率加快 (10bpm) ② 收縮壓低于 90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降 25%）
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