急性上消化道出血的治療(參考版)
2025-05-29 08:38本頁面
【正文】 THANKS! 。其適應(yīng)證主要為胃底靜脈曲張破裂大量出血保守治療效果不佳且不能進(jìn)行外科手術(shù)者或準(zhǔn)備作肝移植者。 （ 2）嚴(yán)重?zé)齻?Curling潰瘍 1824年Curling首先報(bào)告）北京積水潭醫(yī)院孫永華教授報(bào)告燒傷面積大于 30%的病人，SU的發(fā)生率可高達(dá) 80%100%。上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診科對(duì) 1999年 1月至2022年 12月對(duì) 176例 ICU的住院患者上消化道出血的首位病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示占 %，病死率%。 SU又稱急性胃粘膜病變（ AGML）、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等。 應(yīng)激性潰瘍 定義：應(yīng)激性潰瘍（ stress ulcer,SU)是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷，危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。 三腔雙囊管的應(yīng)用 ? 準(zhǔn)備 :注氣、測(cè)壓 ? 下管：胃囊（ 5070mmHg）、食道囊（ 3545mmHg） ? 記錄內(nèi)容：定時(shí)放氣、充氣、測(cè)壓 ? 拔管 ?內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡直視下曲張靜脈內(nèi)硬化劑注入及曲張靜脈皮圈套扎或兩種方法聯(lián)合應(yīng)用是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段 ， 其不僅能達(dá)到止血目的 ，而且可有效防止早期再出血 。用法為首劑 250μg 靜脈緩注，繼以 250μg/h 持續(xù)靜脈滴注， ?Stilamin半衰期較短，約13分鐘，應(yīng)注意滴注過程中不能中斷，若中斷超過５分鐘，應(yīng)重新注射首劑。主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂所致的出血，療效優(yōu)于血管加壓素，且副作用少見。 ?生長(zhǎng)抑素（ somatostatin）及其類似物 目前有人工合成的環(huán)狀14肽生長(zhǎng)抑素 stilamin和人工合成的環(huán)狀 8肽生長(zhǎng)抑素 octreotide。常用藥物有 :1： 10000腎上腺素溶液 ,無水乙醇 ,硬化劑 ?高頻電凝法 ?微波凝固法 食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 ?血管加壓素（ vasopressin） 可通過對(duì)內(nèi)臟小血管主要是腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈的收縮作用，降低門靜脈血流量和門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，包括降低曲張靜脈內(nèi)的血流量和壓力而達(dá)到止血效果。 內(nèi)鏡治療 ?藥物噴灑法： 常用藥物80mg/L去甲腎上
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