上消化道出血(參考版)
2025-07-28 23:49本頁(yè)面
【正文】 。 血管加壓素 1020U， iv，繼以 ?；?通過(guò)胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入 4℃ 的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮，吸凈后注入 150ml含去甲腎上腺素 8～12mg的生理鹽水，停留 30min后吸出，每 1～ 2h重復(fù) 1次。 外科治療： 介入治療： 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù) （ 1）硬化劑治療 靜脈曲張出血時(shí)立即止血；在出血間歇期消除可見(jiàn)的曲張經(jīng)脈。 內(nèi)鏡治療： 硬化劑注射，套扎。 擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油 ，每 30分鐘舌下含服。 生長(zhǎng)抑素： ⑴ 奧曲肽 首劑 iv， 2550ug/h靜脈維持。 其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影 （ 出血量 ）， 準(zhǔn)確率可達(dá) 70－ 95％ 、 ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查 — 小腸出血 出血的病因診斷 預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高主要因素 ? 高齡患者（ 60歲） ? 嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等） ? 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 ? 特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血） ? 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血征象 治 療 ? 一般急救措施 ? 積極補(bǔ)充血容量 ? 止血措施 ?臥床休息 ?保持呼吸道通暢 ?吸氧 ?禁食 ?重癥監(jiān)護(hù)等 一般急救措施 緊急輸血體征 ? 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快 ? 失血性休克（ 收縮壓低于 90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降 25%） ? 血紅蛋白 70g/L 或血細(xì)胞比容 25% ? 藥物止血 : 縮血管藥物： 血管加壓素： 0 .2u/分 ，止血后。 禁忌證： AMI、室性心律失常、嚴(yán)重的慢性肺病、血流動(dòng)力學(xué)尚不穩(wěn)定（以上為相對(duì)禁忌），患者不合作或拒絕、急腹癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患尚未得到有效處理則為絕對(duì)禁忌證。止血后 23天恢復(fù)正常 發(fā)熱 T 35天 氮質(zhì)血癥 BUN↑ 腸源性氮質(zhì)血癥 2448h達(dá)高峰 若持續(xù)升高超過(guò) 34天或 mmol/L ， 若活動(dòng)性出血已停止，且血容量已補(bǔ)足而尿量仍少 ，則應(yīng)考慮腎功能衰竭（腎前性） 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 上消化道大量出血診斷的確立 ? 出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 ? 出血是否停止的判斷 ? 出血的病因診斷 ? 預(yù)后估計(jì) 上消化道大量出血診斷的確立 嘔血、黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 Hb、 RBC、血紅細(xì)胞比容下降 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血
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