上消化道出血(更新版)
【正文】 常見病因 消化性潰瘍 為上消化道出血病因的首位，約 50%左右，青壯年以十二指腸潰瘍居多，老年人以高位胃潰瘍多見。 ? B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蝕曲張靜脈； ? 門脈高壓合并食道 胃底靜脈曲張患者中，約 1/3的出血是非曲張靜脈破裂，即為門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍所致 急性胃黏膜病變（應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷） 在各種應(yīng)急狀態(tài)下，胃或十二指腸、食管發(fā)生的急性胃黏膜糜爛或潰瘍稱之。 禁忌證： AMI、室性心律失常、嚴(yán)重的慢性肺病、血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定（以上為相對禁忌），患者不合作或拒絕、急腹癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患尚未得到有效處理則為絕對禁忌證。 內(nèi)鏡治療： 硬化劑注射，套扎。 。 外科治療： 介入治療： 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) （ 1）硬化劑治療 靜脈曲張出血時立即止血；在出血間歇期消除可見的曲張經(jīng)脈。 其他檢查：選擇性動脈造影 （ 出血量 ）， 準(zhǔn)確率可達(dá) 70－ 95％ 、 ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查 — 小腸出血 出血的病因診斷 預(yù)后不良危險性增高主要因素 ? 高齡患者（ 60歲） ? 嚴(yán)重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等） ? 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 ? 特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血） ? 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象 治 療 ? 一般急救措施 ? 積極補(bǔ)充血容量 ? 止血措施 ?臥床休息 ?保持呼吸道通暢 ?吸氧 ?禁食 ?重癥監(jiān)護(hù)等 一般急救措施 緊急輸血體征 ? 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快 ? 失血性休克（ 收縮壓低于 90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降 25%） ? 血紅蛋白 70g/L 或血細(xì)胞比容 25% ? 藥物止血 : 縮血管藥物： 血管加壓素： 0 .2u/分 ，止血后。 胃腫瘤 常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。常致休克。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為 25%、 18%、7%，發(fā)病率為 36/10萬。 講授主要內(nèi)容 定義 病因 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 據(jù)美國 102家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性消化道出血在城市中住院率占 102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。 1015%的 PU患者，出血為首發(fā)癥狀。在機(jī)體應(yīng)急后數(shù)小時發(fā)生胃黏膜損傷，逐步發(fā)展， 約 4~5日后，黏膜出現(xiàn)較廣泛而深的病變引起嘔血和黑便。 ? X線鋇餐檢查 ： 出血停止和病情基本為穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。并發(fā)癥：局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄
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