上消化道出血-在線瀏覽
2024-09-04 23:49本頁面
【正文】 現(xiàn) ? Hb、 RBC、 Hct持續(xù)下降 ,網(wǎng)織紅持續(xù)增高 ? 在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 出血是否停止的判斷 ? 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索 潰瘍病史 肝硬化病史 急性胃黏膜病變 飲酒或服藥史 血常規(guī) 大便潛血 肝功能 腎功能 胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～ 48h內(nèi)進(jìn)行。 ? X線鋇餐檢查 ： 出血停止和病情基本為穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。副作用：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、心肌梗塞。 ⑵ 思他寧 ： 半減期短，首劑 250ug， iv，繼以 250ug/h維持。 聯(lián)合用藥：血管加壓素 +硝酸甘油 ? 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 氣囊壓迫止血 ： 經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管 胃囊壓 250ml— 300ml， 食管囊壓 100ml— 150ml， 持續(xù)壓迫不能超過 24小時(shí)， 并發(fā)癥：吸入性肺炎，窒息，食管炎，食管粘膜壞死，心律失常等。并發(fā)癥：局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄。 — 牢固地纖維化食管壁黏膜下層組織 常用藥物： 1%乙氧硬化醇、 5%魚肝油酸鈉 （ 2）結(jié)扎治療術(shù) 目的：食管靜脈曲張破裂出血的止血 適應(yīng)癥：未經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療的食道靜脈曲張 食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療 (三 ) 非靜脈曲張出血 消化性潰瘍出血最常見 1. 去甲腎上腺素： 8mg的去甲腎上腺素加入冰鹽水 100ml中分次口服收縮小動(dòng)脈，作用短暫。 2. 抑制胃酸分泌藥 : 當(dāng) PH＞ 6時(shí)血小板才發(fā)揮止血作用 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑， 80mg靜注后，以 8mg/h維持靜電 72小時(shí)； H2受體阻斷劑：雷尼替丁 300mg/D，法莫替丁 4080mg/D iv。 生長(zhǎng)抑素及其類似物 ：奧曲酞 iH Q8h ? 內(nèi)鏡治療： 激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾 ? 其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 胃鏡治療： 活動(dòng)性出血或暴露血管： 噴灑止血藥 去甲腎上腺素或凝血酶 或 孟氏液 局部注射 于出血灶中及周邊黏膜下注射 1： 10000腎上腺素或硬化劑，多點(diǎn)注射，每點(diǎn) 適用于潰瘍出血、腫瘤出血、橫徑動(dòng)脈破裂出血 止血夾 活動(dòng)性血管性出血尤其有效 內(nèi)鏡下止血鉗止血治療 內(nèi)鏡下注射治療示意圖 內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖 熱探頭 手術(shù)治療 A、經(jīng)內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡治療出血不止者
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