上消化道出血(已修改)
2025-08-06 23:49 本頁面
【正文】 上消化道出血 （ Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 主任醫(yī)師 蹇志平 講授目的和要求 1. 掌握 上消化道出血的 常見病因。 2. 熟悉 上消化道大量出血的 緊急處理原則。 3. 了解 上消化道出血的 主要診斷方法。 講授主要內(nèi)容 定義 病因 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 據(jù)美國 102家醫(yī)院統(tǒng)計，急性消化道出血在城市中住院率占 102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為 25%、 18%、7%，發(fā)病率為 36/10萬。我國消化道出血性潰瘍年發(fā)病率為 50—150/10萬，病死率為 6%10%。 定 義 ? 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。 胃空腸吻合術(shù)后的 空腸病變 出血也屬此范圍。 ? 大量出血 一般指在 短期 內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的 20%。主要表現(xiàn)為嘔血和 /或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。 病 因 ? 上消化道疾病 ? 門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病 ? 上消化道鄰近器官或組織疾病 ? 全身性疾病 常見病因 消化性潰瘍 為上消化道出血病因的首位，約 50%左右，青壯年以十二指腸潰瘍居多，老年人以高位胃潰瘍多見。 1015%的 PU患者，出血為首發(fā)癥狀。常致休克。某些病人周圍循環(huán)改變明顯，但嘔血黑便量不多。 出血原因： 潰瘍邊緣或基底部血管受侵蝕。 2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張 約占上消化道出血的 25%，通常有肝炎、肝硬化病史。 特點：起病急驟、兇險、出血量大，死亡率高 誘發(fā)因素： A、粗糙、辛辣、刺激性食物、頻繁嘔吐等損傷 曲張靜脈 。 ? B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蝕曲張靜脈； ? 門脈高壓合并食道 胃底靜脈曲張患者中，約 1/3的出血是非曲張靜脈破裂，即為門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍所致 急性胃黏膜病變（應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷） 在各種應(yīng)急狀態(tài)下，胃或十二指腸、食管發(fā)生的急性胃黏膜糜爛或潰瘍稱之。在機(jī)體應(yīng)急后數(shù)小時發(fā)生胃黏膜損傷，逐步發(fā)展， 約 4~5日后，黏膜出現(xiàn)較廣泛而深的病變引起嘔血和黑便。 胃腫瘤 常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長期 少量出血，其中約 5~25%為大量出血。 其他： 食管 賁門黏膜撕裂癥（ Malloryweiss綜合征） 胃底血管瘤
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