其上的消化道出血稱(chēng)上消化道出血其下的消化道出血稱(chēng)為下消化道出血(參考版)
2024-10-02 00:51本頁(yè)面
【正文】 三、病因治療 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。小腸 X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。急性大量出血后均有急性失血后貧血。 內(nèi)容總結(jié) 消化道出血。 治療 下消化道出血主要是病因治療 , 大出血時(shí)應(yīng)積極搶救 一、一般急救措施及補(bǔ)充血容量〔同上消化道出血〕 二、止血治療 (一 ) 凝血酶保存灌腸有時(shí)對(duì)左半結(jié)腸出血有效。 在出血發(fā)作期 , 應(yīng)及時(shí)作 99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射腹部核素掃描或腹腔動(dòng)脈造影 , 以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變； 出血不止危及生命者行手術(shù)探查 , 探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查 。 屢次胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變 , 多為小腸出血 。 三、下消化道出血的診斷步驟 結(jié)合臨床及必要輔助檢查 ,確診一般并不困難 。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn) , 此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。 X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少 3天之后進(jìn)行 3. 核素掃描或選擇性腹部血管造影 必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行 4. 小腸鏡檢查國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2. X線鋇劑造影 X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變 , 一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 疑結(jié)核作結(jié)核菌素皮試。 (三 ) 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。 直腸指檢有無(wú)腫物 。 特別注意腹部壓痛及腹部包塊 。 淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大 。 診斷 下消化道出血的診斷遵循上消化道診斷的根本原那么 一、除外上消化道出血 二、下消化道出血的定位及病因診斷 (一 ) 病史 1. 年齡 2. 出血前病史 3. 糞便顏色和性狀 4. 伴隨病癥 第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 隱原性出血 (obscure bleeding ) 是指常規(guī)內(nèi)鏡和 X線鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血 , 多為小腸的腫瘤、 Meckel憩室和血管病變 , 老年人發(fā)生的結(jié)腸血管擴(kuò)張亦不易診斷。 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 惡性組織細(xì)胞?。荒蚨景Y性腸炎 。 二、全身疾病累及腸道 白血病和出血性疾病 。 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 如何早期識(shí)別再出血及死亡危險(xiǎn)性高的患者，并予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極治療，成為急性上消化道大量出血處理的重點(diǎn)。 〔二〕其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 1. 抑制胃酸分泌的藥物 ： H2RA或 PPI 2. 內(nèi)鏡治療 ：激光、熱探頭、高頻電灼、微涉及注射療法
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