其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血-文庫(kù)吧
2025-09-18 00:51 本頁(yè)面
【正文】 環(huán)衰竭 一般表現(xiàn) 嚴(yán)重者呈休克狀態(tài) 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 三、貧血和血象變化 慢性出血可表現(xiàn)為貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 急性大量出血后均有急性失血后貧血 一般須經(jīng) 34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。 正細(xì)胞正色素性貧血 白細(xì)胞增高 第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 四、發(fā)熱 多數(shù)病人在 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò) ?C ，持續(xù) 3~5天降至正常。 第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 五、氮質(zhì)血癥 腸性氮質(zhì)血癥 一過(guò)性氮質(zhì)血癥 由于休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變根底而發(fā)生腎功能衰竭 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 診 斷 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 一、上消化道出血診斷確實(shí)立 嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性 臨床表現(xiàn) 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔一〕排除消化道以外的出血因素 如動(dòng)物血 、 豬肝 、炭粉 、 含鐵劑或含鉍劑 2. 排除口 、 鼻 、 咽喉部出血 ， 排除來(lái)自呼吸道出血 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔二〕判斷上消化道還是下消化道出血 ：黑便、嘔血 〔適用于病情嚴(yán)重不宜行急診胃鏡檢查者〕 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 成人出血 510ml/天糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性 出血量 50100ml/天可出現(xiàn)黑糞 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在 250300ml可引起嘔血 出血量超過(guò) 400500ml，可出現(xiàn)全身病癥 短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò) 1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)是血容量減少所導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 嘔血與黑糞的頻度與量對(duì)出血量的估計(jì)有一定幫助 ，但不可能據(jù)此對(duì)出血量作出精確的估計(jì)。 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 三、出血的病因診斷 上腹痛 NSAID服用史或應(yīng)激史 肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史 中年以上突然出現(xiàn)厭食、消瘦 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 四、出血是否停止的判斷 生命體征〔心率，血壓〕 大便情況 腸鳴音 全血分析 第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 考慮繼續(xù)出血或再出血： ①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，色澤黑亮，伴有腸鳴音亢進(jìn)； ②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化； 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ③血紅蛋濃度、紅細(xì)
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