其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血(編輯修改稿)
2024-10-02 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高； ④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 第三十二頁，共五十八頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 第三十三頁，共五十八頁。 〔一〕胃鏡檢查 是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法 多主張檢查在出血后 24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查 可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療 急診胃鏡檢查前所做的準(zhǔn)備 第三十四頁，共五十八頁。 〔二〕 X線鋇餐檢查 主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者 對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，疑病變?cè)谑改c降段以下小腸段，那么有特殊診斷價(jià)值 檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行 第三十五頁，共五十八頁。 〔三〕其它檢查 選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素 99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描、吞棉線試驗(yàn)及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血 選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時(shí)進(jìn)行介入治療 第三十六頁，共五十八頁。 治 療 第三十七頁，共五十八頁。 一、一般急救措施 應(yīng)臥位休息 ， 保持呼吸道通暢 ， 必要時(shí)吸氧 。 禁食 。 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 。 觀察嘔血與黑糞情況 。 定期復(fù)查血紅蛋白濃度 、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 。 必要時(shí)行中心靜脈壓測定 。 根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 。 第三十八頁，共五十八頁。 二、積極補(bǔ)充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量。 改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。 在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時(shí)代替輸血。 第三十九頁，共五十八頁。 緊急輸血指征： ①病人改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快； ②心率大于 120次 /min或〔及〕收縮壓低于 12KPa即 90mmHg〔或較根底壓下降 25%〕； ③血紅蛋白低于 7g/L或紅細(xì)胞壓積低于 25%。 第四十頁，共五十八頁。 三、止血措施 〔一〕食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 (1) 藥物治療 ：垂體后葉素 、生長抑素及其衍生物奧曲肽；改善凝血機(jī)制的藥物 (2) 氣囊壓迫術(shù)：三腔管，壓迫總時(shí)間不宜超過24小時(shí) 第四十一頁，共五十八頁。 (3) 內(nèi)鏡治療 ：活動(dòng)性出血者，內(nèi)鏡下注射硬化劑止血；已無活動(dòng)性出血，套扎。 (4) 急癥手術(shù) ：出血不止，患者肝臟儲(chǔ)藏功能為 Childpugh A級(jí)者可行斷流術(shù)。 (5) 介入治療 ： TIPS 第四十二頁，共
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