【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血時(shí)可有血塊 . 第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn) (+)(大便隱血 ) 60100ml 黑糞 250300ml 嘔血 400ml/次 可代償無(wú)病癥 700800ml 全身乏力、眩暈口渴、頭暈、心悸、血壓下降。 1000ml 出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、 四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降 (收 , 80mmHg)， 脈壓差 4Kpa(30mmHg)脈博細(xì)數(shù) (120次 /min)。 出血量是多少 診斷思路三 第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 失血量的評(píng)估 失血量 伴隨癥狀 血壓和脈搏 化驗(yàn)檢查 脈搏 血壓 休克指數(shù) ＜ 400ml 無(wú)自覺癥狀 ＜ 100/min 正常 ＜ ≥400ml 頭暈、心慌、 口干 ＝ 1 ≥800 ml 100～ 120 SBP70～80mmHg 脈壓差＜30mmHg ≥1200ml 暈厥、尿少、煩躁 ＞ 1 HGB≤70g/L 腸源性氮質(zhì)血癥 ≥1600ml ≥120 體位低血壓 SBP≤50 ～70mmHg ≥2024ml 氣促、無(wú)尿、昏迷 第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 休克指數(shù) =脈搏247。收縮壓，正常值 休克指數(shù) =1，提示有效血循環(huán)量喪失 20% 30%，失血量 8001200ml. 休克指數(shù) =，提示有效血循環(huán)量喪失 30% 50%，失血量 12001800ml. 休克指數(shù) =2，提示有效血循環(huán)量喪失 50%，失血量 2024ml. 出血程度的判斷 第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 出血是否停止？ 診斷思路四 第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 出血是否 停止 的判斷 經(jīng)數(shù)小時(shí)對(duì)嘔血者的觀察，無(wú)新的嘔血與便血，脈搏 血壓平穩(wěn)或只嘔血一次，在 48小時(shí)再無(wú)繼續(xù)嘔血時(shí)，出血 可能停止。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。 繼續(xù)出血或再出血 ，應(yīng)及時(shí)通知大夫給予處理： ①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為 鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。 ②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸液而血容量未見明顯改 善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。 ④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 出血原因是什么？ 診斷思路五 第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 1. 常見病因： PC、 AGML、肝硬化、胃癌 2. 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 (血、尿、大便、肝功能〕 3. 胃鏡檢查〔首選，是否繼續(xù)出血和估計(jì)再出血〕 4. 急診胃鏡檢查 —— 出血后 2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 5. 先糾正休克、補(bǔ)充血容量、糾正貧血、有 6. 備而查。 7. X線：出血停止、穩(wěn)定數(shù)天后。降段以下價(jià)值大 8. B超檢查：有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。 9. 其他：選擇性腸系膜血管造影、核素、吞線試驗(yàn) 病史和臨床表現(xiàn)提供線索 確診原因和部位靠器械 第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 2024年中國(guó)急性上消化道出血診治指南 中華內(nèi)科雜志編委會(huì) . 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南〔草案〕 . 中華內(nèi)科雜志 2024； 44(1): 7376 口服 PPIs 靜脈大劑量 PPIs 內(nèi)鏡檢查與治療 出血征象監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇并止血治療 監(jiān)護(hù)病房 中高危 (Rockall評(píng)分 ≥3分 ) 上消化道出血病情嚴(yán)重度分級(jí) (Rockall評(píng)分 重復(fù)內(nèi)鏡治療經(jīng)血管造影介入治療 手術(shù)治療 原發(fā)病治療及隨訪 成功 成功 失敗 失敗 第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 急性上消化道出血患者 Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)估系統(tǒng) 變量 評(píng) 分 0 1 2 3 年齡 (歲 ) ＜ 60 60－ 79 ≥80 休 克 無(wú)休克（收縮壓＞100mmHg，脈率＜ 100次／分） 心動(dòng)過(guò)速（脈率＞100次／分，收縮壓＞ 100mmHg） 低血壓（收縮壓＜100mmHg），脈率＞100次／分 伴發(fā)病 無(wú) 心力衰竭、缺血性心臟病及其他重要伴發(fā)病 肝衰竭、腎衰 竭和癌腫播散 內(nèi)鏡診斷 MalloryWeiss撕裂，無(wú)病變 潰瘍等其他病變 上消化道惡性疾病 內(nèi)鏡下出血征象 無(wú)或有黑斑 上消化道血液潴留、黏附血凝塊，血管顯露或噴血 高危： ≥5， 中危： 3～ 4， 低危： 0～ 2 第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 一、一般緊急措施 二、積極補(bǔ)充血容量 三、止血措施 抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位 第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 、建立靜脈通路、抽血型血交叉?zhèn)溲? 2. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定。 3. 定期監(jiān)測(cè) Hb、 RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血?dú)夥治觥? 4. 活動(dòng)性出血期間禁食。 一、一般緊急措施 第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 改善失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是補(bǔ)足容量。尿量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價(jià)值指標(biāo)。