上消化道出血02(編輯修改稿)
2025-10-04 11:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 補(bǔ)充血容量 止血 1. 藥物止血治療 手術(shù)治療 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 護(hù)理評(píng)估 ?病史評(píng)估 ?身體評(píng)估 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?心理社會(huì)資料 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 病史評(píng)估 病史 詳細(xì)詢問(wèn)嘔血或 (和 )黑便的誘因 、 發(fā)生時(shí)間 、 次數(shù)、 量及性狀 ， 以便估計(jì)出血量和速度 。 出血病因的評(píng)估 出血量的評(píng)估 大便隱血陽(yáng)性提示出血量＞ 5ml/d；黑糞 出血量 5070ml以上 。 胃內(nèi)積血量達(dá) 250300ml時(shí)可致嘔血；不超過(guò) 400ml時(shí) ， 一般不引起全身病癥 ，如超過(guò) 1000ml， 臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 身體評(píng)估 生命體征 對(duì)心率 、 心律 、 脈搏 、 血壓 、 呼吸 、 體溫等的監(jiān)測(cè) 。 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 。 精神和意識(shí)狀態(tài) 有無(wú)精神疲倦 、 乏力 、 煩躁不安 、頭暈甚至?xí)炟?。 皮膚和甲床色澤 皮膚和甲床色澤如何 ， 肢體溫暖還是濕冷 ， 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 ， 尿量多少等 。 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 要點(diǎn) 監(jiān)測(cè)血象 ， 尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化 ， 血清電解質(zhì)的變化有無(wú)血尿素氮增高 ，定期檢查大便隱血 ， 以掌握病情動(dòng)態(tài) . 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 心理社會(huì)資料 患者及其親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 ， 對(duì)診斷 、預(yù)后的反響 ， 對(duì)治療的要求 。 有無(wú)緊張 、 恐懼或悲觀 、 沮喪等心理反響 ，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者 ，有無(wú)對(duì)治療失去信心 ， 不合作 。 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 護(hù)理診斷 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 主要護(hù)理診斷： 體液缺乏 與消化道大出血有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與誤吸、窒息、創(chuàng)傷與血液反流入氣管或三腔氣囊管壓迫氣道有關(guān)。 組織灌注量改變 與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān) 心輸出量減少 同上 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)病因和防治的知識(shí)。 恐懼 與健康受到威脅有關(guān)。 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 護(hù)理方案及評(píng)價(jià) ?體液缺乏 ?活動(dòng)無(wú)耐力 ?有受傷的危險(xiǎn) 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 體液缺乏 與上消化道出血有關(guān) 目標(biāo) 病人生命體征正常 ， 沒(méi)有脫水征 。 無(wú)繼續(xù)出血的征象 。 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 護(hù)理措施 休息和體位 治療護(hù)理 心理護(hù)理 密切觀察病情變化 三〔四〕腔氣囊管護(hù)理 飲食護(hù)理 第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 休息與體位 大出血時(shí)病人絕對(duì)臥床休息 ， 平臥位 ，將下肢略抬高 ， 以保證腦部供血 。 保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè) ， 防止誤吸 。 必要時(shí)給予吸氧 。 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 治療護(hù)理 建立靜脈通道 ， 立即配血 。 配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容
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