【正文】 消化道還是下消化道出血 ：黑便、嘔血 〔適用于病情嚴(yán)重不宜行急診胃鏡檢查者〕 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 胃體潰瘍型癌 (Borrmann Type II) 第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 一般表現(xiàn) 嚴(yán)重者呈休克狀態(tài) 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ③血紅蛋濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高； ④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。 病因 一、腸道原發(fā)疾病 (一 ) 腫瘤和息肉 (二 ) 炎癥性病變 (三 ) 血管病變 (四 ) 腸壁結(jié)構(gòu)性病變 (五 ) 肛門病變 痔和肛裂 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。在出血停止期 , 應(yīng)對(duì)小腸作重點(diǎn)檢查 , 高質(zhì)量的小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段 , 有條件可作小腸鏡檢查 。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn) , 此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2. 腹部檢查要全面細(xì)致 。 預(yù)后估計(jì) 僅有 15%20%患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。 必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定 。 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。幽門以下出血如出血量大、速度快，可表現(xiàn)為嘔血。 Dieulafoy39。s Lesion 第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。假設(shè)出血量較少、速度慢亦可無(wú)嘔血。 三、出血的病因診斷 上腹痛 NSAID服用史或應(yīng)激史 肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史 中年以上突然出現(xiàn)厭食、消瘦 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 。 如何早期識(shí)別再出血及死亡危險(xiǎn)性高的患者，并予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極治療，成為急性上消化道大量出血處理的重點(diǎn)。 特別注意腹部壓痛及腹部包塊 。 三、下消化道出血的診斷步驟 結(jié)合臨床及必要輔助檢查 ,確診一般并不困難 。三、病因治療 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 屢次胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變 , 多為小腸出血 。 直腸指檢有無(wú)腫物 。 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二、積極補(bǔ)充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量。 考慮繼續(xù)出血或再出血： ①反復(fù)嘔