其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血-免費(fèi)閱讀
【正文】 特別注意腹部壓痛及腹部包塊。 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 (五 ) 其它檢查：掛線試驗(yàn) (六 ) 手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶 , 大出血持續(xù)危及患者生命 , 必須手術(shù)探查。 疑傷寒作血培養(yǎng)及肥達(dá)氏試驗(yàn)。 (二 ) 體格檢查 應(yīng)特別注意 : 1. 皮膚粘膜檢查有無(wú)皮疹 、 紫癜 、 毛細(xì)血管擴(kuò)張 。 風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 、 Behcet病等 。 (6)預(yù)防再出血： 食管靜脈曲張出血者可用內(nèi)鏡治療，首選套扎，套扎后的較小的曲張靜脈可用硬化劑注射； 藥物治療 ： β 受體阻滯劑；聯(lián)用擴(kuò)血管藥物 手術(shù) ：分流術(shù)或斷流術(shù)加脾切除術(shù) 終末期 ：肝移植 第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時(shí)代替輸血。 觀察嘔血與黑糞情況 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 成人出血 510ml/天糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性 出血量 50100ml/天可出現(xiàn)黑糞 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在 250300ml可引起嘔血 出血量超過(guò) 400500ml，可出現(xiàn)全身病癥 短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò) 1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 正細(xì)胞正色素性貧血 白細(xì)胞增高 第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 一、嘔血與黑糞〔特征性表現(xiàn) 〕 上消化道大量出血之后，均有黑糞。 Diffuse subepithelial hemorrhages 第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 病 因 第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血稱急性大量出血(acute massive bleeding) ，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見(jiàn)急癥，病情嚴(yán)重者，可危及生命。 隆起型胃癌 (Borrmann Type I). 第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 四、全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒癥 結(jié)締組織病 急性感染 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷 第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 一、上消化道出血診斷確實(shí)立 嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性 臨床表現(xiàn) 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 第二十四頁(yè)，共五十
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