上消化道出血的診治思維-免費(fèi)閱讀
【正文】 止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。 MalloryWeiss綜合征 (食管賁門黏膜撕裂綜合征 )。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 63 南方醫(yī)院消化科 第六十三頁，共六十八頁。 六連發(fā)套扎器 55 南方醫(yī)院消化科 第五十五頁，共六十八頁。 內(nèi)鏡止血 ? 指征 食管靜脈曲張出血 有近期出血跡像的潰瘍患者 ? 噴射狀 ? 滲血性活動性出血 ? 有血管裸露 ? 有血凝塊附著 ? 潰瘍基底潔凈 ? 潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點(diǎn) 內(nèi)鏡止血治療 不需內(nèi)鏡治療 47 南方醫(yī)院消化科 第四十七頁，共六十八頁。 胃內(nèi) pH 對止血過程的影響 ? 酸性環(huán)境丌利止血 ? pH 止血反響正常 ? pH 以下 止血反響異常 ? pH 以下 血小板解聚 CT延長 4倍以上 ? pH 以下 血小板丌能聚集及發(fā)生凝血 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 39 南方醫(yī)院消化科 第三十九頁，共六十八頁。 五、治療〔一〕 ? 一般急救治療 休息 鎮(zhèn)靜 吸氧 嚴(yán)密觀察生命體征 31 南方醫(yī)院消化科 第三十一頁，共六十八頁。 黑糞 24 南方醫(yī)院消化科 第二十四頁，共六十八頁。 診 斷 思 路 是上消化道出血嗎 ? 出了多少血 ? 出血停止了嗎 ? 什么原因引起的出血 ? 17 南方醫(yī)院消化科 第十七頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 3〕 十二指腸降部 平滑肌肉瘤， 潰爛伴出血 9 南方醫(yī)院消化科 第九頁，共六十八頁。 二、病因 ? 消化性潰瘍 ? 食管 、 胃底靜脈曲張破裂 ? 急性胃粘膜病變 ? 門脈高壓性胃病 ? 消化道腫瘤 ? 膽道出血 ? MalloryWeiss綜合征 (食管賁門黏膜撕裂綜合征 ) ? Dieulafoy 病 (杜氏病 ) ? BuddChiari綜合征 ? 殘竇綜合征 ? 異位胰腺 ? ZollingerEllison綜合征 2 南方醫(yī)院消化科 第二頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 1〕 十二指腸球部 Dieulafoy潰瘍出血 7 南方醫(yī)院消化科 第七頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 8〕 十二指腸降始部異位胰腺 14 南方醫(yī)院消化科 第十四頁，共六十八頁。 出血的病因 ?病史 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?胃鏡 :首選急診胃鏡檢查 (24~48hr) ?X線鋇餐 ?其他 :選擇性動脈造影 21 南方醫(yī)院消化科 第二十一頁，共六十八頁。 四、診斷不鑒別診斷〔二〕 ? 出血量的估計(jì) 便潛血陽性 嘔吐物和黑便的性狀與量 急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 血紅蛋白測定 28 南方醫(yī)院消化科 第二十八頁，共六十八頁。 抑酸藥 保持胃內(nèi) pH＞ 6是止血關(guān)鍵 ? 胃內(nèi) pH值對凝血有影響 ? 止血需要最佳答案的胃內(nèi) pH ? 止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑 36 南方醫(yī)院消化科 第三十六頁，共六十八頁。
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