其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血(文件)
【正文】 驗(yàn)室檢查 常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少 3天之后進(jìn)行 3. 核素掃描或選擇性腹部血管造影 必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行 4. 小腸鏡檢查國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 三、下消化道出血的診斷步驟 結(jié)合臨床及必要輔助檢查 ,確診一般并不困難 。 在出血發(fā)作期 , 應(yīng)及時(shí)作 99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射腹部核素掃描或腹腔動(dòng)脈造影 , 以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變； 出血不止危及生命者行手術(shù)探查 , 探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查 。 內(nèi)容總結(jié) 消化道出血。主要適用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。三、病因治療 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。小腸 X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。急性大量出血后均有急性失血后貧血。 治療 下消化道出血主要是病因治療 , 大出血時(shí)應(yīng)積極搶救 一、一般急救措施及補(bǔ)充血容量〔同上消化道出血〕 二、止血治療 (一 ) 凝血酶保存灌腸有時(shí)對(duì)左半結(jié)腸出血有效。 屢次胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變 , 多為小腸出血 。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn) , 此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。 2. X線鋇劑造影 X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變 , 一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。 疑結(jié)核作結(jié)核菌素皮試。 直腸指檢有無(wú)腫物 。 淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大 。 隱原性出血 (obscure bleeding ) 是指常規(guī)內(nèi)鏡和 X線鋇劑造影不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血 , 多為小腸的腫瘤、 Meckel憩室和血管病變 , 老年人發(fā)生的結(jié)腸血管擴(kuò)張亦不易診斷。 惡性組織細(xì)胞??；尿毒癥性腸炎 。 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔二〕其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 1. 抑制胃酸分泌的藥物 ： H2RA或 PPI 2. 內(nèi)鏡治療 ：激光、熱探頭、高頻電灼、微涉及注射療法 3. 手術(shù)治療 4. 介入治療 ：血管栓塞治療 第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 (3) 內(nèi)鏡治療 ：活動(dòng)性出血者，內(nèi)鏡下注射硬化劑止血；已無(wú)活動(dòng)性出血，套扎。 第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 二、積極補(bǔ)充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量。 定期復(fù)查血紅蛋白濃度 、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 。 一、一般急救措施 應(yīng)臥位休息 ， 保持呼吸道通暢 ， 必要時(shí)吸氧 。 〔一〕胃鏡檢查 是目前診斷上消化道出血
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