上消化道出血的處理(參考版)
2024-10-04 10:58本頁面
【正文】 。 ****藥物止血。胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況?！?MalloryWeiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等〕、。大量出血 一般指在短期內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的 20%。 謝謝！ Thanks 第七十頁，共七十一頁。 Ooze bleeding during the initial treatment with the heater probe of this angiodysplasia. 第六十八頁，共七十一頁。 內(nèi)鏡下注射治療示意圖 第六十六頁，共七十一頁。 胃體潰瘍鈦夾治療 第六十四頁，共七十一頁。 ? 抑制胃酸分泌藥： H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 ? 內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾 ? 手術(shù)治療 ? 介入治療：血管栓塞治療 非靜脈曲張所致上消化道大量出血的止血措施 第六十二頁，共七十一頁。 ? 藥物止血 : 縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素 擴血管藥物：硝酸甘油 聯(lián)合用藥：血管加壓素 +硝酸甘油 ? 氣囊壓迫止血 ? 內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎 ? 外科治療 ? 介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 第六十頁，共七十一頁。 緊急輸血體征 ? 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快 ? 失血性休克 ? 血紅蛋白 70g/L 或血細胞比容 25% 第五十八頁，共七十一頁。 治 療 ? 一般急救措施 ? 積極補充血容量 ? 止血措施 : 藥物止血 三腔管壓迫止血 內(nèi)鏡介入 血管栓塞 外科治療 第五十六頁，共七十一頁。 ? 臨床與實驗室檢查提供的線索 ? 胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后 24～ 48h內(nèi)進行 ? X線鋇餐檢查 ? 其他檢查：選擇性動脈造影、 ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查 — 小腸出血、膠囊內(nèi)鏡 出血的病因診斷 第五十四頁，共七十一頁。 注意： 〔一〕排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 進食引起的黑糞 〔二〕判斷上消化道還是下消化道出血 第五十二頁，共七十一頁。 診斷 ? 上消化道大量出血診斷確實立 ? 出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 ? 出血是否停止的判斷 ? 出血的病因診斷 ? 預(yù)后估計 第五十頁，共七十一頁。 根據(jù) Hb、 RBC記數(shù)、 Hct： 1. Hb＞ 100g/L、 RBC記數(shù)＞ 4*1012/L、 Hct ＞ ，失血量約為總量 10~15%； 2. Hb70~100g/L、 RBC記數(shù) 3~ 4*1012/L、 Hct ~， 失血量約為總量 20%； 3. Hb＜ 70g/L、 RBC記數(shù) ＜ 3*1012/L、 Hct ＜ 0. 3， 失血量＞ 30%。 急性上消化道出血患者的 Blatchford評分 ＞ 6為中高危 項目 檢測結(jié)
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