上消化道出血(參考版)
2024-10-04 11:18本頁(yè)面
【正文】 關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以及胃鏡等檢查 第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。凝血酶：通常 1000～ 2024U參加適量生理鹽水口服或經(jīng)胃管灌注， 2～ 4小時(shí)一次。血紅蛋白 70g/L或紅細(xì)胞壓積 25％。形容：柏油樣 — 暗紅色 — 鮮紅色。門靜脈高壓：食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病。 67 思考題 ? 上消化道大出血的常見病因有哪些？ ? 如何判斷上消化道大出血是否停止？ ? 上消化道大出血的緊急處理原那么和主要 ? 處理措施有哪些？ 第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 65 四、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) (TIPS) 〔尤其適用于準(zhǔn)備肝移植患者〕 五、外科手術(shù)：適用于上述治療無(wú)效時(shí) 第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 63 套扎治療 第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 61 三、內(nèi)鏡治療 ? 食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù) ? 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) ? 胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù) 第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 58 抑酸藥物 〔如前述〕 止血藥物 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 三甘氨酰賴氨酸加壓素：又名特列加壓素：為加壓素?cái)M似物，與加壓素比較該藥止血效果好、不良反響少、使用方便 (2mg／次、 4～ 6小時(shí) 1次、靜脈推注 ) 。血管加壓素的推薦療法是 ／ min靜脈持續(xù)滴注，視治療反響，可逐漸增加劑量至 ／ min。 第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。本品半衰期極短，應(yīng)注意滴注用藥 過(guò)程中不能中斷。 56 生長(zhǎng)抑素及其擬似物： 特點(diǎn)：可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)血流量， 止血效果肯定；因不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變， 故短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反響。 54 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施 第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 52 鈦夾止血法 第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 50 證明有效的方法包括 熱探頭 高頻電灼 激光 微波 注射療法 鈦夾止血 第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。開始靜注和〔或〕肌注 1KU。 ? 凝血酶類制劑： ? 白眉蛇毒血凝酶 (reptilase)：將前凝血酶激活為凝血酶。 47 二、常用抑酸藥物 ? 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托 拉唑、埃索鎂拉唑 ? H2受體拮抗劑 (H2RA)：西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、尼扎替丁 第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 46 血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用 需在 pH，而且新形成的凝血 塊在 pH。 44 輸血速度 ? 收縮壓為 90mmHg時(shí)， 1小時(shí)內(nèi)輸血 500ml ? 收縮壓為 80mmHg時(shí)， 1小時(shí)內(nèi)輸血 1000ml ? 收縮壓為 60mmHg時(shí)， 1小時(shí)內(nèi)輸血 1500ml ? 加壓輸血時(shí)， 100ml/min 第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 大量輸血有可能發(fā)生出血傾向、高鉀血癥、低 溫、肺血管微栓塞等，因此應(yīng)每輸3000ml補(bǔ)充 1克鈣 劑 ,冷藏血應(yīng)升溫后再用，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，應(yīng)用 25－ 40μm 過(guò)濾網(wǎng)除去微小凝塊等。 第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 當(dāng)失血量為總血量的 20－ 40％時(shí)，先輸電解質(zhì)和膠體液，血容量恢復(fù)后輸紅細(xì)胞。 41 補(bǔ)液原那么 ? 當(dāng)失血量 總血量 20％ (1000ml)時(shí)，單輸電解質(zhì)液。 39 補(bǔ)充血容量 晶體液 膠體液 輸 血 第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 37 臨床監(jiān)護(hù) 出血情況：活動(dòng)性出血或再出血〔嘔血和便血
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