消化道出血診斷與治療(參考版)
2025-05-29 12:33本頁(yè)面
【正文】 治療 ? 48小時(shí)仍不能停止； 24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。擇期門(mén)腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)率。也可作 電凝 、 激光 治療。 治 療 ? 內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。 治 療 ? 下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好。對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率 87%～ 100%。②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了 奧曲肽 （善得定， Sandostatin），能減少門(mén)脈主干血流量 25%～ 35%，降低門(mén)脈壓 %～ %，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌?？山档烷T(mén)脈壓力 %，止血成功率 50%～ 70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門(mén)靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等，應(yīng)與 硝酸甘油 聯(lián)合使用。不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效，而且對(duì)潰瘍、糜爛 ，粘膜撕裂也同樣有效。最近幾年，對(duì)氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過(guò)一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率 90%。近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種 H+、K+ATP酶的 阻滯劑 ，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次 40mg。此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂?。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。 治療 ? （三）
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