急性上消化道出血的治療-資料下載頁
2025-05-26 08:38本頁面
【正文】 等 )主要為上消化道出血和失血性休克 (3)SU發(fā)生穿 孔時 ,可表現(xiàn)出急腹癥癥狀與體征 (4)SU的發(fā)生多在原發(fā)病的 35天內(nèi) ,少數(shù)可延至 2周 內(nèi)鏡特點 (1)部位 :胃體部最多 ,也見于食管 、 十二指腸及空腸 (2)形態(tài) :以多發(fā)糜爛 、 潰瘍?yōu)橹?,為多發(fā)性出血點 、 出血斑 , 潰瘍深度可至粘膜下 固有肌層及漿膜層 SU并發(fā)上消化道出血的治療 1立即輸血補液，維持正常血液循環(huán) 2迅速提高胃內(nèi) PH值 ,使之 PH6,促進血小板凝集和防止血栓溶解 推薦用藥 ： （ 1） PPI－奧美拉唑，首劑 80mg 以后 40 mgQ8H維持靜滴 (2)H2 受體阻滯劑 :法莫替丁 (40mg) ，西咪替丁 (80mg)，靜點 2次／日 (3)胃內(nèi)灌注堿性藥：如氫氧化鋁使胃內(nèi) PH6 (4)生長抑素類藥物：奧曲肽 (8肽的生 長抑素 )常用量首劑 100?g靜脈緩注， 繼以 2550 ?g/h， 持續(xù)滴注 對燒傷等合并有細菌感染者，為防止 菌群移位加用粘膜保護劑和抗生素 對有凝血機制障礙病人 ,可輸注血 小板懸液，凝血酶原復合物等 藥物治療仍不止血者，應(yīng)立即做緊急胃鏡以明確診斷及在內(nèi)鏡 下止血治療 仍不能有效止血者，也可考慮外科手術(shù)治療 出血停止后，繼續(xù)應(yīng)用抗?jié)兯幬?，直至潰瘍愈合，?薦藥物有PPI、 H2受體阻滯劑等，療程 4－ 6周 急診內(nèi)科治療無效者 應(yīng)及時手術(shù)治療 介入治療 少數(shù)嚴重消化道大出血病人，無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮做選擇性腸系膜動脈造影，找到出血灶的同時進行血管栓塞治療． 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt， TIPS） ? 1988年 Richter首先報告在 X線監(jiān)視下經(jīng)頸靜脈插入導管，于肝內(nèi)與門靜脈形成通路，繼而植入金屬支架，建立肝內(nèi)門體分流，從而降低門靜脈壓，減少或消除食管胃底靜脈曲張破裂出血。其適應(yīng)證主要為胃底靜脈曲張破裂大量出血保守治療效果不佳且不能進行外科手術(shù)者或準備作肝移植者。術(shù)后肝性腦病的發(fā)生及分流道狹窄或再閉塞為其主要缺點。 THANKS!
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