上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療-資料下載頁
2025-01-05 22:24本頁面
【正文】 靜脈曲張破裂大出血 ２．既往曾接受分流術(shù)、或脾臟切除術(shù)后再出血。 ３．重度食管靜脈曲張，有出血史，全身情況不能耐受外科手術(shù)者。 硬化劑療法的禁忌癥： Ⅱ 186。以上胃底靜脈曲張 。 (擴(kuò)張的靜脈直徑 510mm， 呈單發(fā)性成片狀 ） 常用硬化劑： 1％ 乙氧硬化醇 5％ 魚肝油酸鈉 操作方法： 注射方法有 3種 1 血管旁硬化法 2 血管內(nèi)硬化法 3 血管旁和血管內(nèi)聯(lián)合硬化法 注射點(diǎn)在賁門連接處上 2cm處 ，血管旁注射每點(diǎn) 2－ 3ml， 靜脈內(nèi)多者達(dá) 8－10ml， 總量不超過 30ml 。 靜脈旁注射注意不能過深。螺旋式注射。邊注射邊拔針，如有注射針眼出血可用鏡身壓迫止血。 并發(fā)癥： ? 出血：對(duì)穿刺點(diǎn)出血 ， 可用鏡身壓迫 ， 或噴灑止血?jiǎng)┮话憔涂芍寡?。 ? 潰瘍：有淺表潰瘍及深潰瘍 ， 一般多無癥狀 ， 3－ 4周內(nèi)自愈 。 ? 穿孔： 避免注射過深可預(yù)防 。 ? 狹窄：避免注射過深 、 藥物過量可預(yù)防 。 ? 其他并發(fā)癥：胸骨后疼痛 ， 吞咽困難 ， 低熱 。 一般在術(shù)后 2－ 3天消失 。 二 、 套扎療法 套扎療法的作用：套扎后使血管內(nèi)形成血栓 ， 粘膜和粘膜下層有局部缺血壞死 ，在結(jié)扎后 4－ 5天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng) ， 肉芽組織增生及壞死組織脫落 ， 形成淺潰瘍并逐漸被成熟的疤痕組織取代 ， 使血管消失 。 適應(yīng)癥及禁忌癥：同硬化療法 。 套扎方法 ： 套扎安全有效，并發(fā)癥少 。 套扎分為： 5連環(huán)， 6連環(huán)， 10連環(huán)，單環(huán)氣動(dòng)式。 多環(huán)套扎器方法相同。單環(huán)氣動(dòng)式需加用食道外套管。首先在套扎器裝置在內(nèi)鏡前端，去放器在手柄。氣動(dòng)式二人操作。從賁門口上方螺旋形套扎，直視下與靶組織接觸后進(jìn)行吸引，將靶組織吸入套扎器腔內(nèi)，此時(shí)視野呈紅色，即行套扎（施放膠皮圈）。 效果：急性食道靜脈曲張出血首次止血率高達(dá) 98％ 。 對(duì)治療食道靜脈曲張 ， 每半月一次 ，4－ 6次 ， 靜脈曲張約 85％ 消失 。 三 、 組織粘合劑注射治療 靜脈套扎及硬化對(duì)胃底靜脈瘤破裂出血治療效果差 ， 風(fēng)險(xiǎn)大而 。 組織粘合劑靜脈瘤內(nèi)注射治療是目前最好的內(nèi)鏡下止血方法 。 方法：在靜脈瘤體內(nèi)注射組織粘合劑及碘油（ 三明治法 ） 注意：組織粘合劑注射后 ， 立即用水注射 ， 避免組織粘膜與注射管相連把組織粘合劑從血管內(nèi)帶出 ， 注射時(shí)注意避免對(duì)內(nèi)鏡的損傷 。 出血已經(jīng)停止的胃底靜脈瘤在胃腔壓力增大后再次出血，經(jīng)過瘤內(nèi)注射組織粘合劑后出血停止。局部可見外溢的碘油和組織粘合膠混合物。 內(nèi)鏡治療后再出血原因分析 潰瘍出血、靡爛性胃出血療效很好，很少發(fā)生再出血的。 食道胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化套扎術(shù)后再出血率相對(duì)較高 。 （ 1）套扎或硬化治療的點(diǎn)數(shù)少，不能使曲張靜脈完全形成血栓和纖維化，或使遺漏的曲張靜脈壓力更高造成再次出血。 （ 2）套扎或硬化治療不完全，橡皮圈提前脫落或靜脈血栓形成及纖維化不完全造成近期再出血。粗大曲張靜脈不完全結(jié)扎是套扎后短期內(nèi)出血的主要原因。 （ 3）術(shù)后病人未注意完全臥床休息和保肝等相應(yīng)治療。 并發(fā)癥的預(yù)防： 扎治療要根據(jù)病人情況，套扎時(shí)應(yīng)注意吸引完全、盡量多點(diǎn)套扎，每條曲張靜脈 2點(diǎn)以上、總套扎點(diǎn)數(shù) 4－ 12點(diǎn)為宜，因?yàn)榻Y(jié)扎后曲張靜脈內(nèi)血栓形成是雙雙向延伸的，較粗大曲張靜脈采用密集結(jié)扎法，可彌補(bǔ)前次結(jié)扎的不足，使被結(jié)扎靜脈血栓形成更加完全，有助于防止曲張靜脈不完全結(jié)扎引起的出血。硬化治療也要注意多點(diǎn)，完全，但不能過深，硬化劑的注射量不能過大。
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