上消化道出血的診治-資料下載頁(yè)
2025-09-25 11:23本頁(yè)面
【正文】 血率高 ? 不推薦作為首選治療措施 59 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 肝癌術(shù)后二年 , 食管靜脈破裂出血 60 第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理 ? 仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量 ? 重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血或繼續(xù)出血 ? 4～ 6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ? 無(wú)須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間 61 第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 是否需要復(fù)查內(nèi)鏡？ ? 指征 – 有活動(dòng)性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、 BP↓、 P↑、 CVP↓ – 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～ 24h后可追加治療 62 第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 五、治療〔九〕 ?Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 ?導(dǎo)管下藥物灌流 ?明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 ?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)〔ＴＩＰＳ〕 ?經(jīng)皮門(mén)脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)〔ＰＴＯ〕 63 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 64 第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 65 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS術(shù) 66 第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Ｘ線介入治療－胃十二指腸動(dòng)脈栓塞 十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影見(jiàn)胃十二指腸動(dòng)脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動(dòng)脈后出血停止。 67 第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 六、外科手術(shù) ?指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 ?時(shí)間：防止午夜～清晨 7時(shí)間手術(shù) ?術(shù)者：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師＋有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師 ?術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位 → 胃大部切除老年者、身體狀況不佳 → 簡(jiǎn)化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍 68 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 上消化道出血 〔嘔血、黑便、胃管抽取物呈血性〕 鑒別出血病因 〔既往病史、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查〕 評(píng)估失血量及判斷活動(dòng)性出血情況 〔伴隨病癥、血壓和脈搏、化驗(yàn)檢查〕 評(píng)估病情并分級(jí)〔再出血率、病死率〕 〔臨床特征、內(nèi)鏡特征〕 低危 門(mén)診 /普通病房 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 高危 診治流程 69 第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 內(nèi)鏡治療 〔腎上腺素注射、熱凝、血管夾〕 后續(xù)治療及隨訪 藥物治療 〔靜脈大劑量 PPIs〕 液體復(fù)蘇 〔晶體液、晶體液和血液〕 監(jiān)測(cè) 〔出血征象和生命體征〕 重復(fù)內(nèi)鏡治療 經(jīng)血管造影介入治療 止血治療 手術(shù)治療 失敗 失敗 成功 成功 成功 70 第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 謝 謝！ 71 第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血的 診斷與處理。 MalloryWeiss綜合征 (食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征 )。排除消化道以外的病因 : 咯血、口鼻咽出血、。既往有大出血史、本次出血量大、 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量。四、診斷與鑒別診斷〔三〕。四、診斷與鑒別診斷〔四〕。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保存。止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。五、治療〔五〕。仔細(xì)檢查容易遺漏的部位，如有兩個(gè)病變，應(yīng)判斷哪個(gè)是出血灶。時(shí)間：防止午夜～清晨 7時(shí)間手術(shù)。 71 第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。
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