【正文】 唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 ? 但 H2受體拮抗劑不能完全抑制胃酸的分泌，尤其不能抑制餐后和五肽胃泌素刺激的酸分泌，故目前采用能使人體胃內(nèi) pH值到達(dá) 拉唑治療得到了更好止血療效，方法為 80mg首量靜脈推注后以 8mg/h的速度連續(xù)靜脈滴注或 40mg，每12小時(shí) 1次靜脈推注。一般 3～ 5日 1個(gè)療程。 第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 藥物止血 ? ： ? 能夠減少內(nèi)臟血流、 ? 降低門(mén)靜脈阻力、 ? 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、 ? 抑制胃腸道及胰腺肽類(lèi)激素分泌等。 ? 臨床常用于急性靜脈曲張出血〔首選藥物〕和急性非 靜脈曲張出血的治療。 ? 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血 ? 同時(shí)，可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度〔ＨＶＰＧ〕升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率。 第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 藥物止血 ? 生長(zhǎng)抑素： ? 半衰期一般為３分鐘左右，靜脈注射后１分鐘內(nèi)起效，１５分鐘內(nèi)即可達(dá)峰濃度。 ? 首劑量２５０ μｇ快速靜脈滴注〔或緩慢推注〕后，持續(xù)進(jìn)行２５０ μｇ／ｈ靜脈滴注〔或泵入〕，療程５天。 ? 對(duì)于高?；颊摺玻茫瑁椋欤洌校酰纾瑁?、Ｃ級(jí)或紅色征陽(yáng)性等〕，高劑量輸注〔５００ μｇ／ｈ〕生長(zhǎng)抑素，在改善患者內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量。 ? 可根據(jù)患者病情屢次重復(fù)２５０ μｇ沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達(dá)３次。 第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 藥物止血 ? 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物： ? 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物有施他寧 (stilamin)和藹得定 (sandostatin)又名奧曲肽 (octreotide). ? 施他寧為人工合成的生長(zhǎng)抑素的環(huán)狀十四肽，與天然生長(zhǎng)抑素化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用完全相同，善得定為人工合成的生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物。 ? 其推薦劑量為 100μg每 8小時(shí) 1次皮下注射。 ? 急性出血期應(yīng)靜脈給藥，起始快速靜脈滴注50100μｇ、繼以２５～５０ μｇ／ｈ持續(xù)靜脈滴注，療程５天。 第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 藥物止血 ? 、凝血機(jī)制障礙的藥物 : ? 立止血 (reptilase)：該藥物是由巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制劑，具有類(lèi)凝血激酶及類(lèi)凝血酶的作用，可促進(jìn)出血部位血小板聚集及凝血酶形成而縮短出血時(shí)間，減少出血量。常規(guī)用量為 1～ 2KU，每日 2次，一般靜脈注射用于急性出血，而肌肉注射那么用于非急性出血，其止血有效率可達(dá) 90%以上。如血中嚴(yán)重缺乏纖維蛋白、血小板等成分，那么應(yīng)補(bǔ)充后應(yīng)用。 ? 氨甲環(huán)酸 :纖維素凝血塊的溶解是上消化道病變持續(xù)出血或再出血的原因，因此纖維蛋白溶解酶原抑制劑氨甲環(huán)酸可以降低再出血率。氨甲環(huán)酸可能引起心腦肺等多臟器的血栓形成。 第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 藥物止血 ? ： ? 肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者，活動(dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預(yù)防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高存活率。 ? 短期應(yīng)用抗生素可使用喹諾酮類(lèi)抗生素，對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥者可選用頭孢類(lèi)抗生素。 第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 內(nèi)鏡止血 ? 內(nèi)鏡止血指征 ? 食管曲張靜脈出血；有近期出血跡象的潰瘍，不管是噴射狀、滲血性活動(dòng)性出血，還是無(wú)出血的可見(jiàn)血管或有血凝塊附著，均應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡治療。 ? 內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍基底潔凈和潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點(diǎn)的患者發(fā)生再出血的危險(xiǎn)性小，不應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡治療。 第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 內(nèi)鏡止血 ? 內(nèi)鏡止血分類(lèi) ? ： 出血點(diǎn)四周注射 1： 10000腎上腺素溶液，然后注入出血血管，總共注射 416ml。止血成功率 95%，但再出血率 1520%。加用硬化劑并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位壞死。注射無(wú)水乙醇并不優(yōu)于腎上腺素，并有穿孔的危險(xiǎn)性。也可以注射直接刺激血凝塊形成的制劑如纖維蛋白膠和凝血酶。 ? ： 使用熱探頭和多極電凝 (BICAP)，重復(fù)操作直至止血和形成黑色區(qū)域。也可選擇聯(lián)合加壓 (填塞 )和熱處理。 BICAP的效果與熱探頭相似。氬等離子凝固可能有效，仍需證實(shí)。腎上腺素注射聯(lián)合熱探頭對(duì)活動(dòng)性動(dòng)脈出血效果較好。 ? ： 對(duì)大血管活動(dòng)性出血尤其有效，但難以用于部位不易到達(dá)的潰瘍 第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 手術(shù)止血 ? 主要手術(shù)適應(yīng)證 ? 雖大量輸液復(fù)蘇并輸全血 3單位以上仍持續(xù)低血壓；內(nèi)鏡找不到靜止的出血部位；穩(wěn)定后再出血〔二次內(nèi)鏡未能控制〕；持續(xù)慢性出血需每日輸全血 3個(gè)單位；主動(dòng)脈腸管瘺出血。 ? 次要或相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證 ? 罕見(jiàn)血型，交叉配型困難；入院時(shí)休克；年齡大或合并多種內(nèi)科疾??；慢性消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍引起的出血。 第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 ②止血治療 ? 非靜脈曲張出血的治療 : ? 藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式 ,推薦一線(xiàn)使用質(zhì)子泵抑制劑〔ＰＰＩ〕、生長(zhǎng)抑素和抗菌藥物的聯(lián)合用藥方法。 ? 靜脈曲張出血的治療 : ? 平安的血管活性藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是靜脈曲張出血治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 氣囊壓迫止血：僅作為過(guò)渡性療法 ? 介入治療： TIPS對(duì)急診靜脈曲張破裂出血的即刻止 ? 血成功率達(dá) 90%～ 88% ? 外科手術(shù)治療 第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 ③病因治療 ? 針對(duì)病因進(jìn)行治療 ? ? 謝謝 第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急性上消化道出血?！惨淮纬鲅?400 ml,可不引起全身病癥， 400～ 500ml可出現(xiàn)心、血管反響。黑便或便血 ——上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。 P100次 /分， SBP100mmHg。補(bǔ)液量：應(yīng)為估計(jì)失血量的 2倍。血紅蛋白低于７０ｇ／Ｌ，紅細(xì)胞壓積低于２５％。注射無(wú)水乙醇并不優(yōu)于腎上腺素，并有穿孔的危險(xiǎn)性。謝謝 第五十頁(yè)，共五十頁(yè)。