上消化道出血診治進展-資料下載頁
2025-09-25 11:39本頁面
【正文】 共三十五頁。 血管畸形 －毛細血管擴張、胃竇部血管擴張 ?APC及熱探頭 第二十七頁，共三十五頁。 熱治療－ 熱探頭及多極電凝 ?熱探頭〔 20～ 30焦耳〕＋加壓 → 黑色區(qū)域 ?療效與注射 1∶10000 腎上腺溶液相同 ?激光治療不再應用 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第二十八頁，共三十五頁。 Dieulafoy病變 ?常難以診斷與治療 ?皮圈結扎 ?注射治療 ?熱治療 ?止血夾 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第二十九頁，共三十五頁。 內鏡檢查后的處理 ?仍需密切監(jiān)護 BP、 P、尿量 ?重點觀察有無再出血或繼續(xù)出血 ?4～ 6h，血液動力學穩(wěn)定者可飲食或流質 ?無須延長進食時間 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十頁，共三十五頁。 是否需要復查內鏡 ?指征 ?有活動性再出血的證據 新鮮的黑便或嘔血、 BP↓ 、 P↑ 、 CVP↓ ?初次內鏡治療療效不確切 12～ 24h后可追加治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十一頁，共三十五頁。 外科手術 ?指征：內鏡治療不能有效止血 ?時間：防止午夜～清晨 7時間手術 ?術者：有經驗的麻醉師＋有經驗的外科醫(yī)師 ?術式：胃潰瘍－據大小、部位 → 胃大部切除老年者、身體狀況不佳 → 簡化手術，局部切除，縫合潰瘍 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十二頁，共三十五頁。 隨 訪 ?潰瘍出血者－標準的潰瘍治療－ Hp鏟除治療 ?NSAIDs或阿斯匹林相關潰瘍者－停用 NSAIDs并用 PPI治療 ? 胃潰瘍出血者－出院后 6周連續(xù)服用 PPI，重復內鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況及除外惡性病變 ?球潰瘍出血－ Hp鏟除者不須胃鏡復查，但如須繼續(xù)服用NSAIDs者，那么須復查 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十三頁，共三十五頁。 第三十四頁，共三十五頁。 內容總結 上消化道出血診治進展。嘔吐咖啡渣樣物質－嘔吐黑色血液。男性 ∶ 女性＝ 2∶ 1。 Rollhauser DE. 1997。收容醫(yī)院應有晝夜醫(yī)護值班及急診內鏡，有 24h輸血效勞，血庫應備有 O型血及 Rh陰性血液。年齡增加－死亡率與年齡密切相關。心動過速（脈率＞ 100次／分，收縮壓＞ 100mmHg）。胃內 pH 對止血過程的影響。血管畸形 －毛細血管擴張、胃竇部血管擴張。熱治療－熱探頭及多極電凝。指征：內鏡治療不能有效止血 第三十五頁，共三十五頁。
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