上消化道出血診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-10-04 11:39本頁(yè)面
【正文】 共三十五頁(yè)。 血管畸形 －毛細(xì)血管擴(kuò)張、胃竇部血管擴(kuò)張 ?APC及熱探頭 第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 熱治療－ 熱探頭及多極電凝 ?熱探頭〔 20～ 30焦耳〕＋加壓 → 黑色區(qū)域 ?療效與注射 1∶10000 腎上腺溶液相同 ?激光治療不再應(yīng)用 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 Dieulafoy病變 ?常難以診斷與治療 ?皮圈結(jié)扎 ?注射治療 ?熱治療 ?止血夾 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 內(nèi)鏡檢查后的處理 ?仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量 ?重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血或繼續(xù)出血 ?4～ 6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ?無(wú)須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 是否需要復(fù)查內(nèi)鏡 ?指征 ?有活動(dòng)性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、 BP↓ 、 P↑ 、 CVP↓ ?初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～ 24h后可追加治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 外科手術(shù) ?指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 ?時(shí)間：防止午夜～清晨 7時(shí)間手術(shù) ?術(shù)者：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師＋有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師 ?術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位 → 胃大部切除老年者、身體狀況不佳 → 簡(jiǎn)化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 隨 訪 ?潰瘍出血者－標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍治療－ Hp鏟除治療 ?NSAIDs或阿斯匹林相關(guān)潰瘍者－停用 NSAIDs并用 PPI治療 ? 胃潰瘍出血者－出院后 6周連續(xù)服用 PPI，重復(fù)內(nèi)鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況及除外惡性病變 ?球潰瘍出血－ Hp鏟除者不須胃鏡復(fù)查，但如須繼續(xù)服用NSAIDs者，那么須復(fù)查 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血診治進(jìn)展。嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液。男性 ∶ 女性＝ 2∶ 1。 Rollhauser DE. 1997。收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)值班及急診內(nèi)鏡，有 24h輸血效勞，血庫(kù)應(yīng)備有 O型血及 Rh陰性血液。年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān)。心動(dòng)過(guò)速（脈率＞ 100次／分，收縮壓＞ 100mmHg）。胃內(nèi) pH 對(duì)止血過(guò)程的影響。血管畸形 －毛細(xì)血管擴(kuò)張、胃竇部血管擴(kuò)張。熱治療－熱探頭及多極電凝。指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。
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