20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展-資料下載頁
2024-11-01 02:44本頁面
【正文】 .1.,第六十三頁，共八十一頁。,正確評估出血嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度 實(shí)行個(gè)體化分級治療,上消化道出血病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)的分級,李兆申， 中國指南(zhǐn225。n)，中華內(nèi)科 2005,第六十四頁，共八十一頁。,病情(b236。ngq237。ng)評估,再出血率相關(guān)因素 年齡超過65歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 嘔血或黑便 血紅蛋白濃度降低 需要(xūy224。o)輸血 便血或胃管抽取物為新鮮血,病死率相關(guān)因素 年齡超過60歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 持續(xù)(ch237。x249。)或反復(fù)嘔血、便血或胃管抽取物為新鮮血 BUN、Scr、ALT升高,第六十五頁，共八十一頁。,出血(chū xiě)嚴(yán)重程度的評估,按Rocket危險(xiǎn)因素評估 年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān) ＜40歲罕見死亡 ＞90歲死亡危險(xiǎn)增加30% 伴發(fā)?。劳雎逝c伴隨全身(qu225。n shēn)疾病密切相關(guān) 休克－P＞100次／min，收縮壓＜100mmHg 內(nèi)鏡所見－內(nèi)鏡檢查正常，MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第六十六頁，共八十一頁。,急性上消化道出血患者(hu224。nzhě) Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評估系統(tǒng),高危(ɡāo wēi)：≥5， 中危：3～4， 低危：0～2,第六十七頁，共八十一頁。,失血(shīxu232。)量的評估,第六十八頁，共八十一頁。,治療進(jìn)展(j236。nzhǎn) －PPI的應(yīng)用和內(nèi)鏡治療,第六十九頁，共八十一頁。,PPI在ANVUGB治療(zh236。li225。o)中的作用,70,第七十頁，共八十一頁。,PPI防治(f225。ngzh236。)應(yīng)激性潰瘍出血,第七十一頁，共八十一頁。,應(yīng)激性潰瘍預(yù)防及治療(zh236。li225。o) 專家研討會(huì) 2002.4.26 上海,第七十二頁，共八十一頁。,高危(ɡāo wēi)人群,高齡（≥65歲） 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)創(chuàng)傷 休克 敗血癥 嚴(yán)重黃疸 多臟器功能衰竭,合并(h233。b236。ng)凝血機(jī)制障礙 臟器移植術(shù)后 長期使用免疫抑制劑 長期胃腸道外營養(yǎng) 原有潰瘍病史 長時(shí)間機(jī)械通氣,中華內(nèi)科雜志 2003,第七十三頁，共八十一頁。,—升高(shēnɡ ɡāo)胃內(nèi)pH,Hasting PR.N Eng J Med 1978。298:1041,預(yù)防(y249。f225。ng)SU,早期應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 維持胃內(nèi)pH4.0,第七十四頁，共八十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)SU,Losec 40mg 每12小時(shí)(xiǎosh237。)一次，36天,應(yīng)激性潰瘍防治建議(ji224。ny236。)《中華醫(yī)學(xué)雜志》2002,82(14),pH4 20h,第七十五頁，共八十一頁。,PPI在應(yīng)激性潰瘍防治(f225。ngzh236。)中的應(yīng)用,大部分ICU患者口服奧美拉唑40mg/天后胃液pH4 給予SUB的高危病人一次靜脈注射奧美拉唑40mg與首次靜脈注射奧美拉唑80mg +8mg/h維持(w233。ich237。)，在12小時(shí)內(nèi)均可控制胃液pH在46,Balaban DH,et al. Am J Gastroenterol 1997。 92:7983 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2001 Oct。29(10):19315,第七十六頁，共八十一頁。,PPI防治(f225。ngzh236。)NSAIDs相關(guān)潰瘍出血,Injection,Infusion,第七十七頁，共八十一頁。,發(fā)生NSAIDs相關(guān)性潰瘍和并發(fā)癥的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高齡 NSAIDS藥物的配方 大劑量或多種NSAIDS藥物合用 短期(duǎn qī)服用NSAIDS藥物 既往有PU史或出現(xiàn)過NSAIDS藥物并發(fā)癥 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,第七十八頁，共八十一頁。,PPI對NSAIDs 相關(guān)(xiāngguān)胃潰瘍的預(yù)防,Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2002,第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展。16／12／2009。胃粘膜損傷多于十二指腸粘膜損傷。穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管）。凝血機(jī)制檢查（凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間）。H2RA：H2RA制酸效果有限(yǒuxi224。n)，難以達(dá)到和維持胃內(nèi)pH接近中性水平。一般推薦低危者可酌情予H2RA，高危者不推薦使用H2RA。高危者宜大劑量靜脈給藥，低危者則可口服給藥。常規(guī)以奧美拉唑40mg靜脈推注q8h，以鞏固療效。謝謝,第八十一頁，共八十一
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