【正文】 血栓溶解,第八十六頁，共一百零六頁。,維持(w233。ich237。)胃內pH＞4.0的意義,例數 上消化道出血(chū xiě)發(fā)生率% pH＜4.0 pH＞4.0 39例 65 0 77例 18 0 pH＜3.5 pH＞3.5 77例 100 0,第八十七頁，共一百零六頁。,(1)雷尼替丁150mg緩慢靜注，每12小時一次，或150mg~300mg加入液體中持續(xù)(ch237。x249。)靜脈點滴。 (2)法莫替丁20mg溶于生理鹽水或葡萄糖液20ml緩慢靜注，每日二次。 (3)如無上藥可用甲氰咪胍,第八十八頁，共一百零六頁。,(4)奧美拉唑(洛賽克)40mg靜注，每日一次。 (5)生長抑素及其衍生物治療應激性潰瘍出血療效(li225。oxi224。o)較好。詳見食道靜脈曲張破裂出血。,第八十九頁，共一百零六頁。,(二)局部(jb249。)止血,去甲腎上腺素冰生理鹽水可使胃粘膜血流低下，減少或停止胃十二指腸出血的輔助方法。100m1冰生理鹽水(4℃)中加入去甲腎上腺素8mg，先從胃管內盡量抽取胃內容物，然后(r225。nh242。u)注入100ml~200ml，變換體位，每1~2小時一次，根據胃內抽取物中是否含有血跡，酌情延長注入間隔，直至停止。,第九十頁，共一百零六頁。,控制胃內PH ①通過胃管抽出胃內容物如PH＜6．5，注入10%氫氧化鋁凝膠60ml，或5％蘇打50m1，直到PH為7。每小時測一次PH，并加以調整。適用于消化性潰瘍及應激性出血。 ②先用冰生理鹽水洗胃后注入甲氰瞇胍300mg，每6小時一次，直至(zh237。zh236。)止血。,第九十一頁，共一百零六頁。,孟氏液的應用(Monsell氏液灌注) 凝血酶 特點是局部止血迅速(x249。n s249。)，療效顯著，無明顯不良反應，首次劑量要大(8000~20000u）溶于80100ml生理鹽水或牛奶中口服或胃管內注入，每2~6小時一次，切忌血管內或肌肉內注射。如出現過敏性反應立即停藥，使用時要避免加強酸強堿或重金屬鹽類，否則活力下降或失效。,第九十二頁，共一百零六頁。,(三)內鏡下止血(zhǐ xu232。),高頻電凝止血 最適于胃潰瘍出血，不適于食道靜脈曲張破裂出血 止血方法：首先消除出血區(qū)凝塊，然后用單極球形電凝器稍微接觸出血灶，用凝固電流，時間2~3秒。電凝時電器勿緊密接觸出血的血管，以免發(fā)生燒灼(shāozhu243。)后撤去電凝器撕脫焦痂再出血；其次，應先從出血灶周圍電灼，如不能止血最后再電凝出血點。,第九十三頁，共一百零六頁。,電灼止血 應用單極，靠近而不接觸出血組織，通過放電電離(di224。nl237。)空氣，發(fā)出電火花，使蛋白受熱凝固而止血。無并發(fā)癥，較電凝止血更為表淺，故更適合粘膜出血。,第九十四頁，共一百零六頁。,激光止血 內窺鏡進行激光治療消化道出血應用于臨床。各種原因引起的消化道出血，均有止血作用。原理：光凝固作用，具有相當強的激光照射適當吸收的組織時，光能轉化為熱能，產生高溫，以80W的YAG激光照射，半秒以內可達160—200度，使細胞水分蒸發(fā)，組織蛋白凝固和小血管收縮閉合(b236。 h233。)，立即出現機械性血管閉塞或小血管年膜發(fā)生血栓，就產生激光止血。,第九十五頁，共一百零六頁。,局部噴藥法 在纖維胃鏡下直接向出現處噴8mg去甲腎上腺素，以局部出現蒼白圈為度。去甲腎上腺素止血迅速，有效者于胃內灌注1—2次止血。在出血病變血管周圍做粘膜下注射1：10000去甲腎上腺素5—10m1形成腫脹(zhǒngzh224。ng)。通過去甲腎上腺素血管收縮及腫脹(zhǒngzh224。ng)壓迫血管作用達到止血目的，但這種止血是暫時的，因此，必須在同一部位再注射Aethoxyskicooi2—5m1，使血管閉塞，達到止血目的，尤其對老年人有并發(fā)癥者，應用藥物局部注射可避免手術治療。,第九十六頁，共一百零六頁。,(四)介入(ji232。r249。)治療,治療性血管造影，此方法用于消化道出血(chū xiě)治療后，取得了比較滿意的效果。 血管內血管加壓素的注射：選擇性血管造影發(fā)現出血部位以后，選用垂體后葉素、血管緊張素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃素經導管滴入，可使小動脈和毛細血管收縮，出血停止。用于出血性胃炎、應激性潰瘍、賁門撕裂癥最有效。,第九十七頁，共一百零六頁。,選擇性動脈栓塞(shuāns232。)止血,適應癥 注入血管加壓素失敗者 胃及十二指腸大出血者 上消化道惡性腫瘤出血者 原因不明不能進行手術治療者 臨床常用栓塞物質有 自體血凝塊、改良血凝塊、明膠海綿(hǎimi225。n)。 德導管氣囊止血：超選擇性血管造影時，小氣囊隨插管加入動脈，進行治療性阻塞治療。,第九十八頁，共一百零六頁。,(五)中藥(zhōngy224。o)止血療法,白芨(b225。ijī)10g，生大黃粉3g，水煎后口服日量200ml，分2～3次口服，除止血作用，同時對出血后肝昏迷有治療作用。 云南白藥口服或胃管入,第九十九頁，共一百零六頁。,(六)手術(shǒush249。)治療,消化性潰瘍出血的手術指征 上消化道大量出血不止，經內科緊急處理無效 出血量雖不大，但長期保守治療(zh236。li225。o)無效 既往有反復出血史 潰瘍病史長，過去有合并穿孔或幽門梗阻 年齡在50以上,第一百頁，共一百零六頁。,下消化道出血(chū xiě)處理,介入(ji232。r249。)治療、血管內滴藥 栓塞 結腸息肉電切、電灼 手術治療,第一百零一頁，共一百零六頁。,轉院處理(chǔlǐ),在社區(qū)嘔血、黑便、便血病人原則上要轉院。 轉院前要進行處理，糾正失血性休克，補充血容量(r243。ngli224。ng)，給予止血，全身用止血藥。,第一百零二頁，共一百零六頁。,在上述基礎上，對肝硬變食道胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)出血者給予垂體加壓素靜脈點滴，并給予三腔管壓迫止血。對非曲張靜脈出血者，給予法莫替丁或洛賽克靜脈點滴。,第一百零三頁，共一百零六頁。,觀察(guānch225。)生命體征,處理(chǔlǐ),休克(xiūk232。),補充血容量,止血,曲張靜脈出血,非曲張靜脈出血,垂體加壓素或 生長抑素,抗酸或抑酸,三腔管壓迫,局部止血、冰水去甲腎,鏡下,硬化、結扎、栓塞,電凝 電灼 激光 氬氣刀 止血夾,經頸靜脈體門的體分流 經皮經肝血管栓塞,血管內介入治療、 注藥栓塞,手術,消化道出血的處理,第一百零四頁，共一百零六頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百零五頁，共一百零六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,嘔血、黑便、便血也即消化道出血。早期：血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)測定，紅細胞計數、紅細胞壓積無變化34小時后可出現貧血。上消化道大出血指在數小時內失血量超過1000m1或循環(huán)血容量的20％,可出現周圍循環(huán)衰竭表現。但是臨床上不能僅根據黑便排出情況來判斷出血是否停止，應根據嚴密的動態(tài)觀察及綜合多方面資料加以判斷。出血后潰瘍和潰瘍周圍充血，水腫消失。(4)肛溫與皮溫差從＞3℃轉為＜1℃。謝謝,第一百零六頁，共一百零六頁。