上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進展-資料下載頁
2025-09-28 00:51本頁面
【正文】 －死亡率與年齡密切相關(guān) ?。?40歲罕見死亡 ?。?90歲死亡危險增加 30%伴發(fā)?。劳雎逝c伴隨全身疾病密切相關(guān)休克－ P＞ 100次／ min，收縮壓＜ 100mmHg內(nèi)鏡所見－內(nèi)鏡檢查正常， MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡Palmar KR. Guideline Gut 2024第六十六 頁 ，共八十一 頁 。急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危險性評估系統(tǒng)變量 評 分0 1 2 3年齡 (歲 ) ＜ 60 60－ 79 ≥80休克 無休克（收縮壓＞100mmHg，脈率＜ 100次／分） 心動過速（脈率＞100次／分，收縮壓＞ 100mmHg） 低血壓（收縮壓＜100mmHg），脈率＞100次／分伴發(fā)病 無 心力衰竭、缺血性心臟病及其他重要伴發(fā)病 肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散內(nèi)鏡診斷 MalloryWeiss撕裂，無病變 潰瘍等其他病變 上消化道惡性疾病內(nèi)鏡下出血征象 無或有黑斑 上消化道血液潴留、黏附血凝塊，血管顯露或噴血u高危： ≥5， 中危： 3～ 4， 低危： 0～ 2第六十七 頁 ，共八十一 頁 。失血量的評估 失血量 伴隨癥狀 血壓和脈搏 化驗檢查脈搏 血壓 休克指數(shù)＜ 400ml 無自覺癥狀＜ 100/min 正常＜ ≥400ml頭暈、心慌、口干 ＝ 1≥800 ml100～ 120 SBP70～ 80mmHg脈壓差 ＜ 30mmHg≥1200ml 暈厥、尿少、煩躁 ＞ 1 HGB≤70 g/L腸源性氮質(zhì)血癥≥1600ml ≥120體位低血壓SBP≤50 ～ 70mmHg≥2024ml 氣促、無尿、昏迷第六十八 頁 ，共八十一 頁 。治療進展－ PPI的應(yīng)用和內(nèi)鏡治療第六十九 頁 ，共八十一 頁 。 PPI在 ANVUGB治療中的作用70第七十 頁 ，共八十一 頁 。PPI防治應(yīng)激性潰瘍出血第七十一 頁 ，共八十一 頁 。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防及治療專家研討會 上海第七十二 頁 ，共八十一 頁 。高危人群l 高齡〔 ≥65 歲〕l 嚴重創(chuàng)傷l 休克l 敗血癥l 嚴重黃疸l 多臟器功能衰竭l 合并凝血機制障礙l 臟器移植術(shù)后l 長期使用免疫抑制劑l 長期胃腸道外營養(yǎng)l 原有潰瘍病史l 長時間機械通氣中華內(nèi)科雜志 2024第七十三 頁 ，共八十一 頁 。 — 升高胃內(nèi) pHHasting Eng J Med 1978。298:1041預(yù)防 SUn早期應(yīng)用n維持胃內(nèi) pH例數(shù) SU出血發(fā)生率(%)pH pH39 55 077 18 0pH pH77 100 0第七十四 頁 ，共八十一 頁 。預(yù)防 SULosec 40mg 每 12小時一次， 36天應(yīng)激性潰瘍防治建議 ?中華醫(yī)學(xué)雜志 ?2024,82(14)pH4 20h第七十五 頁 ，共八十一 頁 。PPI在應(yīng)激性潰瘍防治中的應(yīng)用 大局部 ICU患者口服奧美拉唑 40mg/天后胃液pH4 給予 SUB的高危病人一次靜脈注射奧美拉唑40mg與首次靜脈注射奧美拉唑 80mg +8mg/h維持，在 12小時內(nèi)均可控制胃液 pH在 46 Balaban DH,et al. Am J Gastroenterol 1997。 92:7983 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2024 Oct。29(10):19315 第七十六 頁 ，共八十一 頁 。 PPI防治 NSAIDs相關(guān)潰瘍出血InjectionInfusion第七十七 頁 ，共八十一 頁 。發(fā)生 NSAIDs相關(guān)性潰瘍和并發(fā)癥的危險因素高齡NSAIDS藥物的配方大劑量或多種 NSAIDS藥物合用短期服用 NSAIDS藥物既往有 PU史或出現(xiàn)過 NSAIDS藥物并發(fā)癥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 第七十八 頁 ，共八十一 頁 。PPI對 NSAIDs 相關(guān)胃潰瘍的預(yù)防Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2024第七十九 頁 ，共八十一 頁 。第八十 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)容 總結(jié)上消化道出血的 診 治根底和 進 展。 16／ 12／ 2024。胃粘膜 損傷 多于十二指 腸 粘膜 損傷 。 穩(wěn) 定呼吸〔如呼吸狀 態(tài) 改 變 或持 續(xù) 嘔血可考 慮 氣管內(nèi)插管〕。凝血機制 檢查 〔凝血 酶 原 時間 和局部凝血活酶 時間 〕。 H2RA： H2RA制酸效果有限， 難 以到達和 維 持胃內(nèi) pH接近中性水平。一般推薦低危者可酌情予 H2RA，高危者不推薦使用 H2RA。高危者宜大 劑 量靜脈 給藥 ，低危者那么可口服 給藥 。常 規(guī)以奧美拉 唑 40mg靜脈推注 q8h，以 穩(wěn) 固 療 效。 謝謝第八十一 頁 ，共八十一 頁 。
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