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2025-09-28 00:51本頁面
【正文】 尿病酮癥酸中毒 D K A ★★ ★★第九十六 頁 ，共一百一十七 頁 。主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義與誘因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治 療第九十七 頁 ，共一百一十七 頁 。u以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，是u胰島素缺乏和拮抗胰島素激素過多共同作用u所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。uDKA是最常見的糖尿病急癥。定定 義義第九十八 頁 ，共一百一十七 頁 。誘誘 因因u T1DM有自發(fā)傾向。u T2DM者多有誘因：u 感染 〔最常見〕、酗酒u 胰島素減量或停用u 各種應(yīng)激〔手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等〕u 某些藥物〔糖皮質(zhì)激素等〕第九十九 頁 ，共一百一十七 頁 。病理生理病理生理HHSDKA第一百 頁 ，共一百一十七 頁 。u 多尿，極度煩渴、乏力u 惡心、嘔吐、食欲減退u 深大呼吸、呼氣中爛蘋果味〔丙酮〕u 脫水的表現(xiàn)：尿少、皮膚彈性差、血壓下降、嗜睡、昏迷u 頭痛、腹痛，可酷似急腹癥。u 感染等誘發(fā)因素的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ★★第一百零一 頁 ，共一百一十七 頁 。實驗室檢查實驗室檢查u 尿 尿糖強陽性、 尿酮陽性u 血 血糖 血酮體 β羥丁酸 HCO3 CO2 結(jié)合力 PH 第一百零二 頁 ，共一百一十七 頁 。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)u血糖＞ 11mmol/L 伴酮尿或酮血癥u血 PH＜ 〔或〕u血碳酸氫根＜ 15mmol/L第一百零三 頁 ，共一百一十七 頁 。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度 中度 重度PH ＜ ＜ ＜ HCO3 ＜ 15 ＜ 10 ＜ 5 〔 mmol/L〕第一百零四 頁 ，共一百一十七 頁 。治治 療療治療原那么 ★ 盡快補液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài) 降低血糖 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 尋找及消除誘因，防止并發(fā)癥，降低死亡率 第一百零五 頁 ，共一百一十七 頁 。u 補 液 量：根據(jù)失水程度 通常以 10%體重計算u 液體選擇：血糖＞ 血糖＜ 休克，可考慮使用膠體溶液 u 速 度：最初 2小時內(nèi) 10002024ml 前 4小時 1/3總失水量〔一〕補液：首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔一〕補液：首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)第一百零六 頁 ，共一百一十七 頁 ?！捕骋葝u素治療〔二〕胰島素治療小劑量胰島素： 〔 56U/h〕 給藥方式：持續(xù)靜脈滴注 間歇靜脈注射首次負(fù)荷量： 1020U，靜脈注射。血糖下降速度： 第一百零七 頁 ，共一百一十七 頁 。u 補鉀：低于正常 立即補鉀 正常且＞ 40ml/h 立即補鉀 正常但尿量＜ 30ml 暫緩補鉀 高于正常 暫緩補鉀 u 慎重補堿： pH ，無需補堿 pH ， HCO3 ＜ 5mmol/L 補堿〔三〕糾正電解質(zhì)及酸堿失衡〔三〕糾正電解質(zhì)及酸堿失衡第一百零八 頁 ，共一百一十七 頁 。u 去除誘因：感染最常見。u 對癥治療： 休克 心衰及心率失常 腎功能衰竭：主要死亡原因 腦水腫 胃腸道表現(xiàn)：嘔吐〔四〕去除誘因，對癥治療〔四〕去除誘因，對癥治療第一百零九 頁 ，共一百一十七 頁 。九、高滲高血糖綜合征〔九、高滲高血糖綜合征〔 HHS〕〕 第一百一十 頁 ，共一百一十七 頁 。u 內(nèi)科急癥u 多見于老年人， 5070歲u 2/3患者發(fā)病前無糖尿病史u 死亡率高第一百一十一 頁 ，共一百一十七 頁 。一、誘因：感染、胰腺炎、胃腸炎、腦血管意外、腎 臟疾患、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、 β 受體阻 滯劑等二、發(fā)病原因：未說明三、臨床表現(xiàn) 多尿、多飲、食欲減退 精神病癥：嗜睡、幻覺、定向障礙、抽搐、昏 迷第一百一十二 頁 ，共一百一十七 頁 。四、實驗室檢查血糖： 〔 600mg/L〕血鈉：升高，超過 155mmol/L血漿滲透壓升高：超過 350mmol/L 2 〔 Na＋ K〕＋ Glu＋ BUN血漿有效滲透壓：超過 320mmol/L 2 〔 Na＋ K〕＋ Glu尿酮體：陰性五、診斷 ★ 臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查第一百一十三 頁 ，共一百一十七 頁 。六、治療：與酮癥酸中毒相似補液：嚴(yán)重失水，達(dá)體重的 10%15%。 液體選擇：生理鹽水，同時胃管注水。 %鹽水：血漿滲透壓下降過快， 引起腦水腫以及溶血的危險。 膠體溶液：休克時可使用。 血糖 ，換用 5%葡萄糖。補鉀：見尿補鉀。第一百一十四 頁 ，共一百一十七 頁 。胰島素應(yīng)用 負(fù)荷量： 20U，靜脈注射 維持量： 腦水腫的防治 血漿滲透壓下降過快可引發(fā)腦水腫 腦水腫：脫水及糖皮質(zhì)激素治療誘發(fā)因素對癥治療：感染、心衰、腎衰、心率失常等第一百一十五 頁 ，共一百一十七 頁 。 謝 謝 ！第一百一十六 頁 ，共一百一十七 頁 。內(nèi)容 總結(jié)第二十三 節(jié) ：糖尿病Diabetes Mellitus。 ICA+ＩＡＡ＋。皮膚瘙癢，外陰瘙癢。血肌 酐 、尿素氮升高，血 壓 升高。糖代 謝異常 嚴(yán) 重程度或控制程度的 檢查 。七、糖尿病的治 療 ★★ 。合理分配：分 3餐或 4餐。 2次 預(yù) 混 /預(yù) 混 類 似物。尿糖 強 陽性、 尿 酮 陽性。 2〔 Na＋ K〕＋ Glu＋ BUN。 2〔 Na＋ K〕＋ Glu。 治 療誘發(fā) 因素第一百一十七 頁 ，共一百一十七 頁
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