【正文】 ，共一百一十七 頁(yè) 。糖尿病分型〔糖尿病分型〔 WHO 1999〕〔〕〔 part2〕〕第十二 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。③ 空腹血糖受損及糖耐量減低④ 臨床糖尿病第十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。免疫介導(dǎo)性〔 1A型〕：緩發(fā)型 成人隱匿性自身免疫性糖尿病〔 LADA〕特發(fā)性〔 1B型〕：急性型第二十六 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病第二十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) ?！惨弧臣毙試?yán)重代謝紊亂〔一〕急性嚴(yán)重代謝紊亂u糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕u高滲高血糖綜合征〔 HHS〕u乳酸酸中毒第三十四 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u 糖尿病視網(wǎng)膜病變： 10年以上出現(xiàn)u 失明的常見(jiàn)原因：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離u 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 背景性或非增殖性病變 Ⅰ 期：微血管瘤，出血 Ⅱ 期：微血管瘤，出血并有硬性滲出 Ⅲ 期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 〔視網(wǎng)膜〕糖尿病微血管病變〔視網(wǎng)膜〕第四十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。第四十八 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。五、實(shí)五、實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查第五十五 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u C肽釋放試驗(yàn)u C肽不受外源胰島素影響，較好反響胰島功能。T1DM、 T2DM的鑒別的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病起病年齡 青少年發(fā)病 30歲 成人發(fā)病， 40歲起病方式 多急劇，少數(shù)緩起 緩慢而隱襲病癥 常典型，消瘦 不典型或無(wú)病癥，肥胖急性并發(fā)癥 自發(fā)性酮癥傾向 酮癥傾向小，可有高滲性昏迷慢性并發(fā)癥 微血管病變?yōu)橹? 大血管病變?yōu)橹? 胰島素及 C肽 低下或缺乏 峰值延遲或缺乏自身抗體 多陽(yáng)性 常為陰性胰島素治療反響 依賴外源性胰島素 生存不依賴胰島素，應(yīng)用 生存，對(duì)胰島素敏感 時(shí)對(duì)胰島素抵抗第六十二 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u 產(chǎn)熱 4kcal/g。u 自我血糖監(jiān)測(cè)〔 SMBG〕：u 五點(diǎn)血糖，調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。u 機(jī) 制：作用于 β 細(xì)胞膜上的 KATP,結(jié)合 位點(diǎn)與 Sus不同。u 適應(yīng)證： T2DM，尤其空腹血糖正常而餐后 血糖升高者u 禁忌證：對(duì)肝腎功能不全者慎用，胃腸功能 障礙、孕婦、哺乳期婦女、兒童u 副作用：腹脹、腹瀉、排氣增多 α 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑第八十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。 胰島素類似物 類型 制劑 起效 頂峰 持續(xù) 速效 門冬 1015min 12h 46h 賴脯 1015min 45h 長(zhǎng)效 甘精 23h 無(wú)峰 30h 地特 34h 314h 24h 預(yù)混 門冬 30 1020min 14h 1424h 賴脯 25 15min 3070min 1624h 賴脯 50 15min 3070min 1624h胰島素胰島素第八十七 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u 妊娠期高血糖控制目標(biāo) 餐 前： 餐后 1小時(shí)： ≤ 餐后 2小時(shí)： Hb1c ：＜ % GDM的管理的管理第九十四 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u T2DM者多有誘因：u 感染 〔最常見(jiàn)〕、酗酒u 胰島素減量或停用u 各種應(yīng)激〔手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等〕u 某些藥物〔糖皮質(zhì)激素等〕第九十九 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。治治 療療治療原那么 ★ 盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài) 降低血糖 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 尋找及消除誘因，防止并發(fā)癥，降低死亡率 第一百零五 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。u 內(nèi)科急癥u 多見(jiàn)于老年人， 5070歲u 2/3患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史u 死亡率高第一百一十一 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。糖代 謝異常 嚴(yán) 重程度或控制程度的 檢查 。合理分配：分 3餐或 4餐。胰島素應(yīng)用 負(fù)荷量： 20U，靜脈注射 維持量： 腦水腫的防治 血漿滲透壓下降過(guò)快可引發(fā)腦水腫 腦水腫：脫水及糖皮質(zhì)激素治療誘發(fā)因素對(duì)癥治療：感染、心衰、腎衰、心率失常等第一百一十五 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) 。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血糖： 〔 600mg/L〕血鈉：升高，超過(guò) 155mmol/L血漿滲透壓升高：超過(guò) 350mmol/L 2 〔 Na＋ K〕＋ Glu＋ BUN血漿有效滲透壓：超過(guò) 320mmol/L 2 〔 Na＋ K〕＋ Glu尿酮體：陰性五、診斷 ★ 臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查第一百一十三 頁(yè) ，共一百一十七 頁(yè) ?！捕骋葝u素治療〔二〕胰島素治療小劑量胰島素： 〔 56U/h〕 給藥方式：持續(xù)靜脈滴注 間歇靜脈注射首次負(fù)荷量： 1020U，靜脈注射。u 多尿，極度煩渴、乏力u 惡心、嘔吐、食欲減退u 深大呼吸、呼