糖尿病大學(xué)講義-資料下載頁
2025-08-20 16:02本頁面
【導(dǎo)讀】作用缺陷而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可。據(jù)WHO估計(jì)，全球超過。2025年上升到3億。我國現(xiàn)有糖尿病患者4千。糖尿病已成為第三大非傳。其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODY）。胰島B細(xì)胞分泌功能下降。病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng)。B細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破。約占糖尿病患者總數(shù)的95%。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。高于正常，低于診斷值。IGT和IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)。引發(fā)慢性并發(fā)癥。女性病人可有外陰搔癢。便發(fā)生代酸而稱之。妊娠和分娩、應(yīng)激等?；蛳?，病人昏迷。肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。
【正文】 島素。 消毒注射部位：從內(nèi)向外。 注射：輕捏皮膚，以 45176。 － 90176。 角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。 ? 胰島素注射 （三）用藥護(hù)理 （胰島素治療） 63 注射部分的選擇 常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。 正面 反面 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè) 2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi) 64 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 注意事項(xiàng)： ? 胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫 28℃ 以下 ? 使用時(shí)注意劑量換算及有效期 ? 劑量必須準(zhǔn)確，采用 1ml注射器抽藥 ? 注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前 30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前 1小時(shí)皮下注射 ? 注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 ? 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性 ? 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口服糖類食物或靜注 500g／ L葡萄糖液 ? 胰島素治療過程中每天 3次飯前和夜間各收集小便 1次，檢查尿糖 65 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 胰島素的不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 過敏反應(yīng) 66 （三）用藥護(hù)理 (低血糖 ) 類型 反應(yīng)性低血糖 藥物性低血糖 臨床表現(xiàn)：血糖 ﹤ 饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、 面色蒼白，重者可昏迷。 67 （三）用藥護(hù)理 (低血糖 ) 低血糖緊急護(hù)理措施 ① 輕癥神志清醒：進(jìn)食含糖的食物； ② 重癥神或神志不清：靜脈推注 5O%葡萄糖 40～ 60ml； ③ 胰高血糖素 1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救 。 68 胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（ CSII） ? ?按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率 ?模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素 ?能在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的血糖控制 ?胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關(guān)愛 71 （四） 并發(fā)癥的護(hù)理 酮癥酸中毒 ： ? 在 2h內(nèi)輸入 1000～ 2020ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能； ? 從第 2～ 6h約輸 1000～ 2020ml。 ? 第一個(gè) 24h輸液總量約 4000～ 5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá) 6000～8000ml。 ? 治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。 ： 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。 ? 高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。 72 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 ? 糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理 （ 1） 病情監(jiān)測 （ 2） 酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施 包括： ① 立即開放兩條靜脈通路 ， 正確 執(zhí)行醫(yī)囑 ， 確保液體和胰島素的輸入； ② 病人絕對臥床休息 ， 注意保暖 ③ 加強(qiáng)生活護(hù)理 ， 昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理 。 ④ 在輸液和胰島素治療過程中 ， 需每 1～ 2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖 、 尿酮 、 血糖 、 血酮 、 血鉀 、血鈉 、 二氧化碳結(jié)合力等 。 73 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 ? 預(yù)防感染 ， 增加機(jī)體抵抗力 。 2. 注意個(gè)人衛(wèi)生 ， 保持全身和局部清潔 ， 加強(qiáng)口腔 、 皮膚和陰部的清潔 ， 做到勤洗澡 、 勤換衣 。 ，以防感染。 74 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 （糖尿病足） 評估危險(xiǎn)因素 ：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎 ：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等 75 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 （糖尿病足） ?每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。 ?足感覺測試： 76 （四）并發(fā)癥的護(hù)理 （糖尿病足） ： 保暖，不用熱水袋，避免燙傷。 按摩，由下向上。 適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 戒煙。 77 （五）健康教育 ? 指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力 技能：監(jiān)測血糖、尿糖；注射胰島素 知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥 ? 指導(dǎo)家屬：了解 DM知識、協(xié)助病人的治療 ? 定期復(fù)診 ? 攜帶糖尿病卡片，以備急需 78 預(yù)防糖尿病口訣 ? 預(yù)防糖尿病 ? 少飲酒，不吸煙 ? 常運(yùn)動(dòng)，多果菜 ? 限制肥肉限制糖 ? 合理膳食少放鹽 ? 主食宜粗不宜細(xì) ? 起居規(guī)律足睡眠 ? 精神放松情緒穩(wěn) ? 超重肥胖要避免 79 復(fù)習(xí)思考題 ? 一、名詞解釋 ； ? 二、問答題 ? ？ 80 謝謝
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