糖尿病大學(xué)講義(存儲(chǔ)版)
【正文】 休息與運(yùn)動(dòng) 52 ? 促進(jìn)血液循環(huán) ? 緩解輕中度高血壓 ? 減輕體重 體育鍛煉、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處 （二）休息與運(yùn)動(dòng) ? 提高對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，降血糖； ? 促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降 ? 加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。 油脂類：各種植物油或動(dòng)物油 9g，約 1勺。 ， 正確使用胰島素 ， 無(wú)低血糖發(fā)生 。 2． 有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高 、 脂質(zhì)代謝紊亂 、 營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) 。 ? 糖尿病足是截肢 、 致殘主要原因 ， 花費(fèi)巨大 。 31 微血管病變（腎臟病變） ? 腎臟病變。 ? 誘因 ： 感染 、 急性胃腸炎 、 胰腺炎 、 腦血管意外以及某些藥物使用等 。 ? 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致， 女性病人可有外陰搔癢。 7 1型糖尿病 2型糖尿病 發(fā)病年齡 幼年和青年 多為成年和老年 體型 消瘦或正常 多伴肥胖 起病 急 慢 病情程度 較重 較輕 血胰島素 顯著低 輕度降低 、 正常或超過(guò)正常 對(duì) 胰 島 素 的敏感 很敏感 （ 易致低血糖癥 ） 較不敏感 胰島素治療 必須 約 25％ 患者需要 磺脲類降糖藥療效 差 ＞ 50％ 酮癥酸中毒 常見(jiàn) 少見(jiàn) 8 四、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 1型糖尿病 第一期 ―遺傳學(xué)易感性 (HLA) 第二期 ―啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) (病毒感染后啟動(dòng) ) 第三期 ―免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生） 第四期 ―進(jìn)行性胰島 β 細(xì)胞功能喪失 第五期 ―臨床糖尿病 第六期－ 臨床表現(xiàn)明顯 9 四、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 2型糖尿病 ? 遺傳易感性：多基因疾病。 3 二、流行病學(xué) ? 據(jù) WHO估計(jì)，全球超過(guò) 糖尿病患者 ,預(yù)測(cè)到2025年上升到 3億 。 ? 臨床表現(xiàn)為多食 、 多飲 、 多尿 、 消瘦 ， 久病可致多系統(tǒng)損害 。 ? 多數(shù)患者不需胰島素控制血糖。 蛋白質(zhì)：合成減少 ， 分解增加 ， 負(fù)氮平衡 12 六、臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群 （二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 13 六、臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群 ? 三多一少：多尿（ 2～ 3L/D）、多飲、多食、體重減輕。多見(jiàn)于 50～ 70歲 。 其他 白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 。 33 神經(jīng)病變 ? 神經(jīng)： 感覺(jué)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自主神經(jīng)病變 34 糖尿病足 (diabetic foot) ? 概念： WHO 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部 （ 踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位 ） 感染 、 潰瘍 和 （ 或 ）深層組織破壞 。 41 八、診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? FPG (110mg/L) 正常 ?(126mg/l) 糖尿病 ~? OGTT中 2小時(shí)血糖 ? ~42 九、治療要點(diǎn) ? 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 ? 目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 43 糖尿病治療原則－五駕馬車 ? 飲食管理 ? 體育鍛煉 ? 藥物治療 ? 血糖監(jiān)測(cè) ? 健康教育 44 十、主要護(hù)理診斷 ： 低于機(jī)體需求量 與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖 、 蛋白質(zhì) 、 脂肪代謝紊亂有關(guān) 。 可能不發(fā)生酮癥酸中毒 ， 如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 。 80 每一食物單位的食物量參照： 肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉 50g； 蛋類：雞蛋或鴨蛋 1個(gè)（約 50g） 魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦 75g。 （ 6）手術(shù)期間病人的飲食：盡早恢復(fù)飲食，高熱量高蛋白、易消化食物。 ? 其他注意事項(xiàng) ? 下列情況不能運(yùn)動(dòng)： 血糖 有心腦血管疾患， 收縮壓 24kpa（ 180mmHg） 55 （三）用藥護(hù)理 促進(jìn)胰島素分泌的藥物： 磺脲類藥物 增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物、噻唑烷二酮類 延緩葡萄糖吸收的藥物： α 糖苷酶抑制劑 口服降糖藥物治療 56 （三）
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