糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷(存儲(chǔ)版)
【正文】 胰島素治療 ? 用胰島素后每半小時(shí)測(cè)血糖一次共 2次，如血糖下降平穩(wěn)則每小時(shí)測(cè)一次至撤下小劑量 ? 血糖降至 12－ 16 mmol/L就停用小劑量胰島素，改輸 5％葡萄糖液并加入短效胰島素（葡萄糖：胰島素＝ 3~4g:1U），其后胰島素按常規(guī)糖尿病使用 ? 胰島素治療過程中要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理可能發(fā)生的低血糖 ? 正常進(jìn)餐在餐前加用皮下胰島素，鼻飼飲食在每次鼻飼前 15min加用短效或超短效胰島素皮下注射，有條件用胰島素泵更好 改善酸堿失衡 ? 輕癥經(jīng)輸液及胰島素治療后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿 ? 有下面其中一項(xiàng)，可考慮補(bǔ)堿 1 PH 2 HCO3 － 5 mmol/L 3 二氧化碳結(jié)合力 ~ mmol/L ? 一般用 5%碳酸氫鈉， 100－ 125ml靜滴，速度宜慢，過程中注意患者體征變化，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo) ? 補(bǔ)堿不宜過快、過多 補(bǔ)鉀 ? 原則：早期、足量、維持、雙渠道（口服、靜脈） ? 治療早期補(bǔ)鉀總量可達(dá) 10g/24h，后期根據(jù)血鉀水平調(diào)整，腎功能不全時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)慎重 ? 治療前血鉀低應(yīng)即補(bǔ)鉀 ? 血鉀正常，尿量 40ml /h，補(bǔ)液同時(shí)開始補(bǔ)鉀。－羥丁酸和丙酮的總稱） ? 酸中毒 臨床表現(xiàn) ? 多尿、煩渴、乏力 ? 惡心、嘔吐、食欲差、特征性腹痛 ? 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 ? 脫水、休克 ? 神經(jīng)反射遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重者昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 酮體：血酮較正常情況明顯升高，超過 ５ mmol/L；出現(xiàn)尿酮
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