糖尿病大學(xué)講義(已改無錯(cuò)字)
2022-10-11 16:02:57 本頁面
【正文】 。 原則： ：按病人年齡 、 性別 、 身高推算標(biāo)準(zhǔn)體重 （ ＝身高 cm－ 105） ：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)來計(jì)算 ， 兒童 、 孕婦 、乳母 、 營養(yǎng)不良者等應(yīng)酌加 ， 肥胖者酌減 。 、 蛋白質(zhì) 、 脂肪的分配 ① 碳水化合物占食物總熱量的 50～ 60% ② 蛋白質(zhì)約占食物總熱量的 12～ 15% ③ 脂肪占食物總熱量的 30～ 35% ：三餐熱量分布大概為 1/ 2/ 2/5或 1/ 1/ 1/3， 四餐為 1/ 2/ 2/ 2/7。 49 （一）飲食治療和護(hù)理 食物單位是每份食物所含的熱量都是 334 KJ （ 80千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進(jìn)食食物的份數(shù)。 每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量 247。 80 每一食物單位的食物量參照： 肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉 50g； 蛋類：雞蛋或鴨蛋 1個(gè)（約 50g） 魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦 75g。 油脂類：各種植物油或動(dòng)物油 9g，約 1勺。 主食：大米飯或小米飯 ，粥 1碗，饅頭等面食 25g，南瓜 100g 蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等 500g 豆制品：豆腐、素雞等 100g 50 （一）飲食治療和護(hù)理 ? 飲食護(hù)理： 注意事項(xiàng) （ 1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。 （ 2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。限制飲酒，控制攝鹽量。 （ 3）嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。 （ 4）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。 （ 5） 每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。 （ 6）手術(shù)期間病人的飲食：盡早恢復(fù)飲食，高熱量高蛋白、易消化食物。 51 （二）休息與運(yùn)動(dòng) ? 休息與運(yùn)動(dòng) 52 ? 促進(jìn)血液循環(huán) ? 緩解輕中度高血壓 ? 減輕體重 體育鍛煉、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處 （二）休息與運(yùn)動(dòng) ? 提高對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，降血糖； ? 促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降 ? 加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。 53 （二）休息與運(yùn)動(dòng) 項(xiàng)目：全身性、長時(shí)間、低強(qiáng)度、簡單易行。如散步、太極拳等。 ? 時(shí)間：餐后 1小時(shí)開始。 活動(dòng) 2030min。 ? 原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行 ? 方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。 ? 運(yùn)動(dòng)量：靶心率 =170— 年齡 54 （二）休息與運(yùn)動(dòng) 注意事項(xiàng) ? 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 ? 預(yù)防意外發(fā)生： 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹， 應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖。 ? 其他注意事項(xiàng) ? 下列情況不能運(yùn)動(dòng)： 血糖 有心腦血管疾患， 收縮壓 24kpa（ 180mmHg） 55 （三）用藥護(hù)理 促進(jìn)胰島素分泌的藥物： 磺脲類藥物 增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物、噻唑烷二酮類 延緩葡萄糖吸收的藥物： α 糖苷酶抑制劑 口服降糖藥物治療 56 （三）用藥護(hù)理（口服降糖藥） 磺脲類： 刺激 B細(xì)胞分泌胰島素，提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性 ? 常用藥物： ① 甲苯磺丁脲（ D860）：少用。 ② 格列本脲（優(yōu)降糖）： ～ 10mg/d， 1～ 2次餐前半小時(shí)口服，最大不超 20mg/d； ③格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為 80～ 240mg/d，分 1～ 2次餐前半小時(shí)口服。 ? 不良反應(yīng)： 低血糖反應(yīng) ，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 57 （三）用藥護(hù)理（口服降糖藥） 雙胍類 ： 促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解、抑制葡萄 糖異生；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。 常用藥物： 甲福明（二甲雙胍），每日劑量 500～ 1500mg，分 2～ 3次口服。 副作用： 食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 。 58 （三）用藥護(hù)理 α 葡萄糖苷酶抑制劑（ AGI）： AGI抑制小腸粘膜刷狀緣的 α － 葡萄糖苷酶可延遲碳水化合物吸收。 常用藥物：阿卡波糖 （ 拜糖平 ） 、 伏格列波糖（ 倍欣 ） 59 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 胰島素的主要作用 1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解 60 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 適應(yīng)癥： ? 1型 DM ? DM伴急、慢性并發(fā)癥。 ? 2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人， 制劑及類型：速效、中效和長效。 胰島素筆、胰島素泵。 61 62 抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞， 抽取胰
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