【正文】 2型糖尿病 ? ? 約占糖尿病患者總數(shù)的 95% 。1 糖尿病 Diabetets mellitus 2 一、概 述 ? 糖尿?。菏且唤M以 慢性血糖水平增高 為特征的疾病群 。 ? 胰島素抵抗 和 胰島素分泌缺陷 是其發(fā)病基礎(chǔ)。 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（ IFG）指一類非糖尿病性空腹高血糖， 高于正常，低于診斷值。 乙酰乙酸 β羥丁酸 丙酮 17 酮癥酸中毒 (DKA)： 臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)： 1） 消化系統(tǒng)： 食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 2） 呼吸系統(tǒng)：呼吸加深 、 加快有酮味 （ 爛蘋果 ） 3） 循環(huán)系統(tǒng)：脈細速 、 血壓下降 4） 神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛 、 嗜睡或煩躁 ， 最終各種反射遲鈍或 消失 ， 病人昏迷 。 ? 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎 ， 以女性多見 ， 且常合并真菌性陰道炎 。 ? 在 2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。 方法：口服 75g葡萄糖負荷后 2h， 判斷： 糖尿?。?2h血糖 ≥， 1/2或 1h血糖也超過 ≥ 糖耐量異常： 2h血糖 ～ 4． 糖化血紅蛋白 A1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白A1（ GhbA1） 測定可反應(yīng)取血前 8～ 12周血糖的總水平 5． 血漿胰島素和 C－肽水平：了解 B細胞功能 （ 包括儲備功能 ） 6． 其他：甘油三酯和膽固醇多增高 ， 高密度脂蛋白常降低 40 八、診斷要點 ? 典型 “ 三多一少 ” 癥狀 ? 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果 ? 糖尿?。?≥ mmol/L為 （ 需另一天再次證實 ） 。 （ 3） 糖尿病足 與足部缺血性潰瘍 、 營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān) 。 、 蛋白質(zhì) 、 脂肪的分配 ① 碳水化合物占食物總熱量的 50～ 60% ② 蛋白質(zhì)約占食物總熱量的 12～ 15% ③ 脂肪占食物總熱量的 30～ 35% ：三餐熱量分布大概為 1/ 2/ 2/5或 1/ 1/ 1/3， 四餐為 1/ 2/ 2/ 2/7。 （ 3）嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。 活動 2030min。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 。 － 90176。 ： 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。 ?足感覺測試： 76 （四）并發(fā)癥的護理 （糖尿病足） ： 保暖，不用熱水袋，避免燙傷。 適度運動，促進血液循環(huán)。 72 （四）并發(fā)癥的護理 ? 糖尿病酮癥酸中毒的護理 （ 1） 病情監(jiān)測 （ 2） 酮癥酸中毒緊急護理措施 包括： ① 立即開放兩條靜脈通路 ， 正確 執(zhí)行醫(yī)囑 ， 確保液體和胰島素的輸入； ② 病人絕對臥床休息 ， 注意保暖 ③ 加強生活護理 ， 昏迷病人按昏迷常規(guī)護理 。 ? 胰島素注射 （三）用藥護理 （胰島素治療） 63 注射部分的選擇 常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。 常用藥物：阿卡波糖 （ 拜糖平 ） 、 伏格列波糖（ 倍欣 ） 59 （三）用藥護理 胰島素治療 胰島素的主要作用 1）促進血中的葡萄糖進入細胞內(nèi) 2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解 60 （三）用藥護理 胰島素治療 適應(yīng)癥： ? 1型 DM ? DM伴急、慢性并發(fā)癥。 ? 運動量：靶心率 =170— 年齡 54 （二）休息與運動 注意事項 ? 運動前評估 ? 預(yù)防意外發(fā)生： 病人進行體育鍛煉時不宜空腹， 應(yīng)補充適量食物，防止低血糖。 （ 5） 每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。 每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量 247。 ， 如病人發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 。 OGTT中血漿葡萄糖 （ 2HPG） 的分類： ? 糖耐量減低 (IGT)： ≥ ～ ＜ （ ≥ 140～ 200mg/dl） ? 糖尿病： ≥ （ 需另一天再次證實 ） 。 ? 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 23 24 糖尿病慢性并發(fā)癥概況 小（微） 血管 病變 大（中）血管病變 弱 特 異 性