兒童青少年糖尿病(完整版)
【正文】 1型糖尿病并酮癥酸中毒〞收入院，發(fā)病來飲食、睡眠差，小便頻多，大便無。 臨床上不作為獨(dú)立診斷 第二頁，共六十頁。 體格檢查 ? T： ℃ ， P： 136次／分 R： 20次／分 ? Bp： 104／ 81mmHg ? 嗜睡、口唇、皮膚枯燥，呼吸深快。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 WHO 1999〕 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿葡萄糖 （ mmol/L） 典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降） 加上隨機(jī)血糖監(jiān)測 或 ≥ 空腹血糖（ FPG） 或 ≥ 葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖糖耐量試驗(yàn)（用 ／ｋｇ 無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷，最大不超過 75ｇ） ≥ 無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查 第八頁，共六十頁。病情進(jìn)一步加重發(fā)作可出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡等病癥，有嚴(yán)重失水體征，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味〔丙酮?dú)馕丁?，尿糖和酮體陽性；血糖增高，一般,血 PH和〔或〕二氧化碳結(jié)合力降低，無論有無糖尿病病史都可診斷為〔 DKA〕。 第十四頁，共六十頁。 ? 兒童或青年期診斷者，如果不具備１ 型糖尿病或 ２ 型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿病〔提示常染色體顯性遺傳模式〕，那么應(yīng)考慮 MODY基因檢測。 常見臨床表現(xiàn) ● 惡心、嘔吐、腹痛，可類似急腹癥：機(jī)制在前文誤診病例中已闡述； ● 進(jìn)行性意識障礙或喪失：電解質(zhì)紊亂、酸中毒、脫水低血容量及能量代謝障礙所致； ● WBC增多或核左移： DKA常由感染誘發(fā)，加上 DKA時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)； ● 合并感染時(shí)可發(fā)熱： DKA經(jīng)常由細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)； 第二十一頁，共六十頁。特別是對于休克患者，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水開始后，才能使用胰島素。 第二十九頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔五〕如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒病癥性腦水腫的發(fā)生率為 %%，其中約 2124%死亡，是 DKA患兒死亡重要的原因之一。對于糖尿病前期和高?；純海鼞?yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。 ２ .飲食療法 ? 蛋白質(zhì)攝入量占總熱量 20％ ? 攝食甜品，可使用甜味劑，雙肽糖 ? 不可吸煙及飲酒 ? 治療中應(yīng)注意 ? 胰島素注射的部位及注射時(shí)間的安排 ? 控制飲食總熱量，防止肥胖 ? 低血糖反響，低血糖后的高血糖 ? 肝、腎功能正常者，可加服二甲雙胍或 ? α葡萄糖苷酶抑制劑 (18歲 ) 第四十頁，共六十頁。 ? 植物來源蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。 ３ .運(yùn)動： ? 運(yùn)動也是一個重要治療手段。 運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間 ? 運(yùn)動強(qiáng)度：可以用脈搏來衡量。 劑量：初始劑量500mg/D 7ｄ， 接下的 3 ～ 4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過 2024mg/d。 如果患兒代謝不穩(wěn)定但無酸中毒，可聯(lián)用二甲雙胍。 胰島素的不良反響主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 除此以外，其他藥物包括 DDP4抑制劑，GLP1受體沖動劑和 SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被 ＦＤＡ 批準(zhǔn)用于兒童，暫時(shí)不推薦應(yīng)用。 第五十六頁，共六十頁。 展 望 ? 讓所有兒童及青年糖尿病都能得到照顧和教育 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有胰島素 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有血尿自我監(jiān)測的儀器 ? 減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率 ? 在全世界范圍開展和鼓勵對青少年糖尿病的研究 第五十九頁，共六十頁。 ?！? 呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征 〞 。 ? 指南指出，代謝手術(shù)應(yīng)在發(fā)育階段 Tanner4 ～ 5期，接近成人身高，男孩 ＞ 15歲， 女孩 ＞ 13歲方可進(jìn)行。 ? ２ 型糖尿病自身血糖監(jiān)測頻次對血糖控制的影響雖弱于 １ 型糖尿病，但是仍不可缺少。 ? 療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 ? 如果二甲雙胍和根底量胰島素〔最高至，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常。 二甲雙胍本卷須知： ? 二甲雙胍單用根本無低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也極低。 ? 運(yùn)動時(shí)間：堅(jiān)持每天鍛煉至少 30min，最好到達(dá)每天 30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動。 ?
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