兒童青少年糖尿病-展示頁
2024-10-03 13:59本頁面
【正文】 等病癥，有嚴(yán)重失水體征，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味〔丙酮?dú)馕丁?，尿糖和酮體陽性；血糖增高，一般,血 PH和〔或〕二氧化碳結(jié)合力降低，無論有無糖尿病病史都可診斷為〔 DKA〕。 第十一頁，共六十頁。 ? 酮體 陽性， ? 血常規(guī)：白細(xì)胞 10^9/L、紅細(xì)胞 10^12/L、血紅蛋白 164g/L、血小板 458 10^9/L、淋巴細(xì)胞 % %、紅細(xì)胞壓積 %、血小板容積 %、血沉 29mm/h， ? 尿常規(guī)：酮體 +隱血 +葡萄糖 +尿蛋白 +上皮細(xì)胞 。 進(jìn)一步檢查 ? 靜脈血糖 ? 血酮體 ? 血?dú)夥治? ? 電解質(zhì) ? 肝、腎功能 ? 血常規(guī)、尿常規(guī) 第十頁，共六十頁。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 WHO 1999〕 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿葡萄糖 （ mmol/L） 典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降） 加上隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè) 或 ≥ 空腹血糖（ FPG） 或 ≥ 葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖糖耐量試驗(yàn)（用 ／ｋｇ 無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷，最大不超過 75ｇ） ≥ 無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查 第八頁，共六十頁。 ? 患者血糖高，食欲差、惡心、嘔吐、心悸，伴有煩躁、心悸，呼氣有爛蘋果味，有脫水體征。 可能診斷 ? 根據(jù)上述病史，該患者最可能診斷是什么？ ? 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)。 第五頁，共六十頁。 體格檢查 ? T： ℃ ， P： 136次／分 R： 20次／分 ? Bp： 104／ 81mmHg ? 嗜睡、口唇、皮膚枯燥，呼吸深快。出生時(shí)無窒息搶救史，生后母乳喂養(yǎng)，無適時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒。 第三頁，共六十頁。 ? 現(xiàn)病史： 1年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、口渴，無發(fā)熱咳嗽、咳痰、出汗，在駐馬店 159醫(yī)院診斷為 “ 1型糖尿病〞，給予住院注射胰島素治療，病癥好轉(zhuǎn)出院。 臨床上不作為獨(dú)立診斷 第二頁，共六十頁。兒童青少年糖尿病 駐馬店市中心醫(yī)院 楊小東 第一頁，共六十頁。 兒童及青春期糖尿病 通常指 15歲之前發(fā)生的糖尿病。 病史 ? 張 XX，女， 12歲 ? 主訴： 乏力、口渴 1年余，腹痛、嘔吐 2天，加重 8小時(shí)。出院后血糖控制不佳， 2天前出現(xiàn)腹痛、嘔吐，在當(dāng)?shù)刂委熚匆姾棉D(zhuǎn)， 8小時(shí)前患者上述癥加重，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊，急來我院就診，急診以“ 1型糖尿病并酮癥酸中毒〞收入院，發(fā)病來飲食、睡眠差，小便頻多，大便無。 病史 ? 既往史：無特殊， ? 個(gè)人史：出生于上蔡縣，第 {2}胎，第 {2}產(chǎn)，足月陰道自然分娩，單胎。 ? 家族史：父親身體患有甲亢，余體檢，無糖尿病家族史 第四頁，共六十頁。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率快，律齊，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏癥陰性。 輔助檢查 ? 即刻血糖： 〔本院， 20240120〕 第六頁，共六十頁。高度疑心是糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒 ? 思路： ? ：口渴、多尿病癥，空腹血糖≥。 第七頁，共六十頁。 進(jìn)一步檢查 ? 對(duì)該病例要想到糖尿病急性并發(fā)癥的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行那些檢查 第九頁，共六十頁。 進(jìn)一步檢查結(jié)果 ? 急查葡萄糖 (己糖激酶法 ) ， ? 腎功能：尿素 (酶法 ) 、尿酸〔酶法〕 706umol/L，電解質(zhì)正常。管型 、上皮細(xì)胞 (高倍視野 ) 、管型 (低倍視野 ) 。 診斷 ? 糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕 ? 主要表現(xiàn)有多尿、煩渴、多飲和乏力加重。 第十二頁，共六十頁?；颊叱３霈F(xiàn)脫水甚至意識(shí)障礙，但無明顯酮癥酸中毒。 第十三頁，共六十頁。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示明顯酸中毒，但血、尿酮體水平不升高，血乳酸水平升高。 青少年糖尿病分型 ? 1型糖尿?。即蠖鄶?shù) ， %。血清中存在自身抗體 ， 如 ICA, IAA, GADA ? 2型糖尿?。瓋H占少數(shù) ， %。 少年發(fā)病的成年型糖尿病 (Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色體顯性遺傳 。 青少年糖尿病分型 ? 所有 ６ 月齡前發(fā)病的糖尿病均應(yīng)行基因檢測(cè)。 ? 如青少年無肥胖而出現(xiàn)嚴(yán)重胰島素抵抗，要考慮胰島素受體基因檢測(cè)。 第十七頁，共六十頁。 兒童
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