兒童青少年糖尿病(文件)
【正文】 沒有補液，循環(huán)不翻開，胰島素應(yīng)用無法真正起效，單純降糖沒有任何意義，套用其他疾病時強調(diào)循環(huán)的重要性 ——“有循環(huán)那么生，無循環(huán)那么死〞。特別是對于休克患者，只有當休克恢復、含鉀鹽水開始后，才能使用胰島素。 第二十六頁，共六十頁。 第二十九頁，共六十頁。機制是，碳酸氫鹽不能自由透過血腦屏障〔與 CO2可以自由擴散不同的是，碳酸氫根需要載體才能進入 CNS〕，無法糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸中毒。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔五〕如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒病癥性腦水腫的發(fā)生率為 %%，其中約 2124%死亡，是 DKA患兒死亡重要的原因之一。 ? ２暢保證患兒正常生長發(fā)育。對于糖尿病前期和高?；純?，更應(yīng)強調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。 第三十七頁，共六十頁。 ２ .飲食療法 ? 蛋白質(zhì)攝入量占總熱量 20％ ? 攝食甜品，可使用甜味劑，雙肽糖 ? 不可吸煙及飲酒 ? 治療中應(yīng)注意 ? 胰島素注射的部位及注射時間的安排 ? 控制飲食總熱量，防止肥胖 ? 低血糖反響，低血糖后的高血糖 ? 肝、腎功能正常者，可加服二甲雙胍或 ? α葡萄糖苷酶抑制劑 (18歲 ) 第四十頁，共六十頁。 脂肪 ? 膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的 25% ～30%為宜。 ? 植物來源蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。 膳食纖維 ? 膳食纖維可改善餐后血糖代謝和長期糖尿病控制，谷物膳食纖維還可增強胰島素敏感性。 ３ .運動： ? 運動也是一個重要治療手段。 運動方式 ? 運動方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅持的有氧運開工程，也可采用力量運動和柔韌性訓練相互結(jié)合。 運動強度和時間 ? 運動強度：可以用脈搏來衡量。 第四十七頁，共六十頁。 劑量：初始劑量500mg/D 7ｄ， 接下的 3 ～ 4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過 2024mg/d。 ? 但在肝腎功能不全，如肝酶升高 3倍以上，嚴重感染，重大手術(shù)，或放射檢查使用碘化造影劑時禁用。 如果患兒代謝不穩(wěn)定但無酸中毒，可聯(lián)用二甲雙胍。 第五十一頁，共六十頁。 胰島素的不良反響主要是低血糖，也要注意體重增加的風險。 ? 本卷須知：如果經(jīng)過以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加強生活方式的改變。 ? 除此以外，其他藥物包括 DDP4抑制劑，GLP1受體沖動劑和 SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被 ＦＤＡ 批準用于兒童，暫時不推薦應(yīng)用。 如 第五十五頁，共六十頁。 第五十六頁，共六十頁。 ６ .代謝手術(shù) ? 95%２ 型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時也能更快到達 HbA1c 控制目標。 展 望 ? 讓所有兒童及青年糖尿病都能得到照顧和教育 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有胰島素 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有血尿自我監(jiān)測的儀器 ? 減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率 ? 在全世界范圍開展和鼓勵對青少年糖尿病的研究 第五十九頁，共六十頁。也就是強調(diào)補液及糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，這樣做可以防止低鉀血癥導致心律紊亂。 。運動方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅持的有氧運開工程，也可采用力量運動和柔韌性訓練相互結(jié)合?！? 呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征 〞 。 代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學科團隊的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗的大醫(yī)院進行，手術(shù)后仍要堅持生活方式的干預(yù)。 ? 指南指出，代謝手術(shù)應(yīng)在發(fā)育階段 Tanner4 ～ 5期，接近成人身高，男孩 ＞ 15歲， 女孩 ＞ 13歲方可進行。 糖化血紅蛋白一般每３ 個月測 １ 次，如未達標那么需要強化治療。 ? ２ 型糖尿病自身血糖監(jiān)測頻次對血糖控制的影響雖弱于 １ 型糖尿病，但是仍不可缺少。 第五十三頁，共六十頁。 ? 療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 但據(jù)統(tǒng)計， 90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時單用二甲雙胍即可控制病情。 ? 如果二甲雙胍和根底量胰島素〔最高至，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常。 胰島素 ? 胰島素可快速改善代謝異常并能保護胰島 β細胞功能。
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