兒童青少年糖尿病(參考版)
2024-10-03 13:59本頁(yè)面
【正文】 。運(yùn)動(dòng)方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅(jiān)持的有氧運(yùn)開(kāi)工程，也可采用力量運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練相互結(jié)合。也就是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，這樣做可以防止低鉀血癥導(dǎo)致心律紊亂。● 呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱(chēng)“呼吸打手征 〞 。 展 望 ? 讓所有兒童及青年糖尿病都能得到照顧和教育 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有胰島素 ? 讓所有糖尿病兒童及青年都擁有血尿自我監(jiān)測(cè)的儀器 ? 減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率 ? 在全世界范圍開(kāi)展和鼓勵(lì)對(duì)青少年糖尿病的研究 第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)后仍要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)。 ６ .代謝手術(shù) ? 95%２ 型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時(shí)也能更快到達(dá) HbA1c 控制目標(biāo)。 ? 指南指出，代謝手術(shù)應(yīng)在發(fā)育階段 Tanner4 ～ 5期，接近成人身高，男孩 ＞ 15歲， 女孩 ＞ 13歲方可進(jìn)行。 第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 糖化血紅蛋白一般每３ 個(gè)月測(cè) １ 次，如未達(dá)標(biāo)那么需要強(qiáng)化治療。 如 第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? ２ 型糖尿病自身血糖監(jiān)測(cè)頻次對(duì)血糖控制的影響雖弱于 １ 型糖尿病，但是仍不可缺少。 ? 除此以外，其他藥物包括 DDP4抑制劑，GLP1受體沖動(dòng)劑和 SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被 ＦＤＡ 批準(zhǔn)用于兒童，暫時(shí)不推薦應(yīng)用。 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 本卷須知：如果經(jīng)過(guò)以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮 ２ 型糖尿病的診斷或者加強(qiáng)生活方式的改變。 ? 療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 胰島素的不良反響主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)， 90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 如果二甲雙胍和根底量胰島素〔最高至，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常。 如果患兒代謝不穩(wěn)定但無(wú)酸中毒，可聯(lián)用二甲雙胍。 胰島素 ? 胰島素可快速改善代謝異常并能保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能。 ? 但在肝腎功能不全，如肝酶升高 3倍以上，嚴(yán)重感染，重大手術(shù)，或放射檢查使用碘化造影劑時(shí)禁用。 二甲雙胍本卷須知： ? 二甲雙胍單用根本無(wú)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)也極低。 劑量：初始劑量500mg/D 7ｄ， 接下的 3 ～ 4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過(guò) 2024mg/d。 ? 〔１〕二甲雙胍。 第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：堅(jiān)持每天鍛煉至少 30min，最好到達(dá)每天 30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可以用脈搏來(lái)衡量。 ? 力量運(yùn)動(dòng)可采用啞鈴、杠鈴以及其他的沙袋、器械等進(jìn)行；柔韌性訓(xùn)練包括各種伸展性活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)方式 ? 運(yùn)動(dòng)方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅(jiān)持的有氧運(yùn)開(kāi)工程，也可采用力量運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練相互結(jié)合。 ? 需注意假設(shè)有心肺功能異常或嚴(yán)重高血壓者或嚴(yán)重高血糖代謝不穩(wěn)定者需根據(jù)病情在專(zhuān)家指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，或防止劇烈運(yùn)動(dòng)。 ３ .運(yùn)動(dòng)： ? 運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)重要治療手段。 ? 糖尿病患者如無(wú)維生素缺乏，常規(guī)大量補(bǔ)充維生素并無(wú)益處，因此不作推薦。 膳食纖維 ? 膳食纖維可改善餐后血糖代謝和長(zhǎng)期糖尿病控制，谷物膳食纖維還可增強(qiáng)胰島素敏感性。 ? 乳清蛋白有助胰島素分泌，改善糖代謝，在短期內(nèi)減輕體重。 ? 植物來(lái)源蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。 ? 富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖控制和降低心血管危險(xiǎn)因素有益，推薦富含長(zhǎng)鏈 ω３ 脂肪酸的食物 第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 脂肪 ? 膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的 25% ～30%為宜。 ? 研究說(shuō)明高 GL 飲食明顯增加了 2 型糖尿病的發(fā)病率，同時(shí)肥胖成人中， GL與 HbA1c呈正相關(guān)。 ２ .飲食療法 ? 蛋白質(zhì)攝入量占總熱量 20％ ? 攝食甜品，可使用甜味劑，雙肽糖 ? 不可吸煙及飲酒 ? 治療中應(yīng)注意 ? 胰島素注射的部位及注射時(shí)間的安排 ? 控制飲食總熱量，防止肥胖 ? 低血糖反響
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