【正文】 。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。于 2～ 8℃ 冰箱存放 3個月，室溫存放 1個月。 局部緩解期〔蜜月期〕。反調(diào)節(jié)激素 ↑→ 肝糖原分解↑→血糖 /細胞外液滲透壓 ↑→糖尿。 內(nèi)容總結(jié) 兒童糖尿病。 謝 謝 第五十九頁，共六十一頁。 第五十七頁，共六十一頁。 ? 〔 2〕國際用藥評議小組最近推薦脫水的總補液量在 48小時內(nèi)均勻補進，可能降低腦水腫的發(fā)生率。 DKA治療的本卷須知 ? 處理不當時，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。 腦水腫的危險征象 ? 頭痛，心率減慢 ? 神志改變〔躁動、激惹、嗜睡〕及大小便失禁或特異的神經(jīng)征象〔如顱神經(jīng)癱瘓等〕 ? 血壓升高，血氧下降 ? 除外低血糖 第五十五頁，共六十一頁。 腦水腫 ? 約 ～ 1％的 DKA兒童發(fā)生腦水腫 ? 死亡率 21～ 24％ ? 存活者中 15～ 26％神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥 ? 出現(xiàn)時間：最常見為補液治療后 4～ 24小時內(nèi)，一般狀況改善時 ? 發(fā)生機制尚不明 第五十三頁，共六十一頁。 補鉀治療 不管血鉀濃度，都需補鉀 低鉀血癥：在擴容開始和胰島素治療前就開始補鉀；或在擴容開始后和胰島素治療同時補鉀 如果存在高鉀血癥，那么見尿補鉀 氯化鉀： 2～ 3mmol/kg/D (~), 濃度≤40mmol/L(%) 第五十一頁，共六十一頁。 ? 如病人開始進食，血糖 11 mmol/L，血 phHCO3 ﹥ 18mmol/L ，即可皮下注射 RI〔 〕 1~2小時后停靜脈滴注。 胰島素治療 ? 擴容 1～ 2小時后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 ? 劑量 (嬰兒 )參加等滲鹽水中〔輸液泵控制〕亦可首先靜注正規(guī)胰島素 。 ? 第 1~2小時 10ml/kg ， ％氯化鈉； ? 第 3小時后 5ml/kg ， ％氯化鈉； ? 當血糖 17mmol/L(300mg/dL)后，改用含 ％氯化鈉的 5%葡萄糖液。維持量按1200~1500ml/m2。 補液治療 ? 針對脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ? 酮癥酸中毒脫水量約 100ml/kg，屬于等滲性脫水 ,開始時補需要量的半量 ,其余在補液開始后的 8~10小時輸入 。根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補鉀的量 ? 每 6～ 8小時測腎功能 第四十七頁，共六十一頁。 監(jiān)測 ? 密切觀察生命體征、神志 ? 觀察尿量 ，記錄出入量。 分度 ? 輕度： PH﹤ HCO3 ﹤ 15mmol/L ? 中度： PH﹤ HCO3 ﹤ 10mmol/L ? 重度： PH﹤ HCO3 ﹤ 5mmol/L 第四十五頁，共六十一頁。 第四十三頁，共六十一頁。 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的典型病癥 ? 起病急，進食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深快〔 Kussmal呼吸〕，呼氣帶有酮味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，冷淡，昏迷。 糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因 ? 急性感染 ? 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 ? 胰島素應(yīng)用中斷 ? 胰腺炎 ? 休克和低血容量 ? 飲食不當或缺乏 ? 其他疾病 ? 無誘因 第四十一頁，共六十一頁。 ? 40％左右的糖尿病患兒就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)。 ? 口腔：勤刷牙、鹽開水漱口、定期口腔檢查 ? 會陰部護理 第三十九頁，共六十一頁。 六、預防急、慢性并發(fā)癥 ? 感染 ? 低血糖 ? 糖尿病酮癥酸中毒 /乳酸性酸中毒 ? 預防微血管繼發(fā)損害所造成病變 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病眼部并發(fā)癥〔視網(wǎng)膜病變〕 ? 糖尿病足 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病皮膚病變 第三十八頁，共六十一頁。 ? 出院后家長和患兒應(yīng)遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等。 五、宣教和管理 ? 醫(yī)生、家長和患兒應(yīng)密切配合。 糖化血紅蛋白〔 HbA1c〕 ? 血糖控制未達標或治療方案調(diào)整后每 3月 1次 ? 血糖控制達標每年至少 2次 ? 平均血糖估計值＝ HbA1c－ ? 控制目標：理想 ﹤ ％，恰當 ≤％ . 第三十五頁，共六十一頁。 尿糖監(jiān)測 ? 次尿 ? 段尿 ? 血糖 ﹥ 腎糖閾〔 10mmol/L〕時尿糖〔＋〕 ? 糖尿檢測不如血糖可靠，僅供參考。 ? 如何使用血糖儀及本卷須知 ? 持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)〔 GGMS〕 第三十二頁，共六十一頁。 ? 伴發(fā)其他疾病期間或血糖 ﹥ 應(yīng)測定血、尿酮體。 四、自我監(jiān)測 第三十一頁，共六十一頁?？蓳Q用更純的基因重組胰島素。因晚間胰島素缺乏，在清晨 5～ 9時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間注射劑量或?qū)?NPH注射時間稍往后移即可。需下調(diào)胰島素用量。 胰島素長期治療過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象 ①蘇木金現(xiàn)象〔 Somegyi phenom