20xx年醫(yī)學專題—兒童糖尿病(參考版)
2024-11-01 23:50本頁面
【正文】 )其他引起高血糖的疾病,第六十一頁，共六十一頁。診斷靠查血糖，并排除(p225。青春期發(fā)?。喊l(fā)病2年后開始篩查，其后每年1次。腹部﹥臀部﹥大腿。臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年，以出現(xiàn)自身抗胰島細胞抗原的抗體為特征。GAD陽性（谷氨酸脫羧酶抗體） GAD抗體陰性。ir243。,謝 謝,第六十頁，共六十一頁。)其他引起高血糖的疾病 治療中糖尿病飲食、適當運動和胰島素治療缺一不可.,第五十八頁，共六十一頁。),兒童糖尿病98％為I型糖尿??； I型糖尿病常有典型“三多一少”癥狀，約40％糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài) 診斷靠查血糖，并排除(p225。,第五十七頁，共六十一頁。 （2）國際用藥評議小組最近推薦脫水的總補液量在48小時內均勻補進，可能降低腦水腫的發(fā)生率。ch224。o)的注意事項,處理不當時，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。,DKA治療(zh236。ulli225。yā)升高，血氧下降 除外低血糖,第五十五頁，共六十一頁。,腦水腫的高危(ɡāo wēi)因素,幼兒 新發(fā)病者 癥狀持續(xù)時間較長 酸中毒改善后出現(xiàn)更重的低碳酸血癥 BUN增加(zēngjiā) 酸中毒更嚴重 早期碳酸氫鈉糾酸 治療后血鈉增高,第五十四頁，共六十一頁。guǒ)不用可能影響腎上腺素的作用 威脅生命的高鉀血癥 量：1～2mmol/kg，60分鐘以上輸完,第五十二頁，共六十一頁。,堿性(jiǎn x236。li225。,第五十頁，共六十一頁。o),擴容1～2小時后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 劑量 0.1U/kg/h(嬰兒0.05U/kg/h)加入等滲鹽水中（輸液泵控制）亦可首先靜注正規(guī)胰島素0.1U/kg后滴注。,胰島素治療(zh236。 第1~2小時 10ml/kg ，0.45％氯化鈉； 第3小時后 5ml/kg ，0.45％氯化鈉； 當血糖17mmol/L(300mg/dL)后，改用含0.2％氯化鈉的5%葡萄糖液。維持量按1200~1500ml/m2。繼續(xù)丟失量在隨后的16~24小時(xiǎosh237。o),針對脫水、酸中毒和電解質紊亂 酮癥酸中毒脫水量約100ml/kg，屬于等滲性脫水,開始時補需要量的半量,其余在補液開始后的8~10小時(xiǎosh237。,補液治療(zh236。o),充分補液 有效(yǒuxi224。,治療(zh236。o)消失。 每小時檢測血糖、尿糖，并隨時調整胰島素的入量 每2～4小時測定電解質、血氣分析、尿酮直到(zh237。,監(jiān)測(jiān c232。)： PH﹤7.3或HCO3 ﹤ 15mmol/L 中度： PH﹤7.2或HCO3 ﹤ 10mmol/L 重度： PH﹤7.1或HCO3 ﹤ 5mmol/L,第四十五頁，共六十一頁。ng)﹥11.1mmol/L 高血漿滲透壓 大量尿糖、尿酮體 代酸，PH﹤7.3或HCO3 ﹤ 15mmol/L 細胞內外水分丟失 低血鉀,第四十四頁，共六十一頁。ng)，血糖(xu232。n),特征性病史 高血糖(xu232。,第四十三頁，共六十一頁。yā)下降，體溫不升，嗜睡，淡漠，昏迷。ng)低 已診斷的患兒 兒童青少年—10％ 胰島素未及時注射,第四十二頁，共六十一頁。,糖尿病酮癥酸中毒的觸發(fā)(ch249。n)誘因,急性感染 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 胰島素應用中斷 胰腺炎 休克和低血容量 飲食(yǐnsh237。,糖尿病酮癥酸中毒的常見(ch225。)酮癥酸中毒狀態(tài)。,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,酮體酸中毒是兒童糖尿病較為嚴重的急性并發(fā)癥和急癥死亡的主要原因，以高血糖和酮癥為特征，可見于各型糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病，需進行緊急搶救。n)護理,足部：勤剪趾甲 ，保持干爽 傷口：避免用碘酒等強刺激的消毒劑 皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡(xǐ zǎo)，保持皮膚清潔；如有毛囊炎或皮膚多傷時應及時治療。,七、個人(g232。o ch233。f225。,第三十七頁，共六十一頁。l249。 醫(yī)務人員必須向患兒及家長詳細介紹有關知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療，同時加強管理制度，定期隨訪復查。,五、宣教(xuānji224。,其他檢測(jiǎn c232。)血紅蛋白（HbA1c）,血糖控制未達標或治療方案調整后每3月1次 血糖控制達標每年(měini225。,糖化(t225。)血糖可靠，僅供參考。),次尿 段尿 血糖﹥腎糖閾（10mm
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