【正文】 ,。中效胰島素：諾和林N，優(yōu)泌林N（優(yōu)泌林中效）,甘舒霖N。格列齊特緩釋片（達美康緩釋片）。r jiǎ)雙胍延緩糖耐量減低（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者?！鶕w重和血糖水平選擇治療方案。ng)總結,淺談糖尿病治療。,內容(n232。)模式,時 間,餐時胰島素分泌(fēnm236。fǎ)進食或飲食不固定的患者或手術病人如何控制血糖？,第七十三頁，共七十五頁。i)（HbA1c） 有無急性并發(fā)癥 血糖控制目標,第七十二頁，共七十五頁。ng d224。,對于初診的2型糖尿病患者，選擇口服降糖藥起始還是胰島素起始的依據： 根據糖化血紅蛋白(xu232。n)幫助 Riddle M et al. Diabetes Care. 2003。nh233。,來得時劑量周調整(ti225。h233。,來得(l225。h233。,來得時18u，諾和靈R 三餐前 866u 次日空腹(kōngf249。h233。,來得時18u，諾和靈R 三餐前 666u 次日空腹(kōngf249。h233。t225。n l236。ng)控制目標： 空腹： 餐后：,第六十六頁，共七十五頁。,制定血糖(xu232。h233。)血紅蛋白 11.5% 尿常規(guī)：尿糖（4+），尿酮（177。ng)試驗：,糖化(t225。,OGTT+CP釋放(sh236。)血糖（拜糖蘋），最近監(jiān)測空腹血糖在12mmol/L左右，自覺最近消瘦明顯（飲食如常），現身高172cm，體重65kg。),男性，55歲，診斷2型糖尿病6年，近1年開始睡前加用來得時12u，三餐前口服降糖藥控制(k242。,案例(224。bi233。常表現為晚餐后血糖較低，而晨起血糖明顯升高的現象。 詢問病史（有無夜間(y232。ng)現象和蘇木杰（Somogyi）現象,蘇木杰現象常見于1型糖尿病患者，2型糖尿病很少見。,區(qū)分黎明(l237。ng)但距離下一次就餐時間在1h以上，可給予含淀粉或蛋白質食物。ng)低血糖,低血糖癥狀： 全身軟弱，饑餓感，出冷汗，心慌，手抖，頭暈。2.8mmol/L=1.4 即表示該餐前劑量可調整為（6＋1.4）＝6.4個單位,第六十一頁，共七十五頁。)某患者胰島素總量為30個單位，X=1500247。,舉例(jǔ l236。t225。),敏感(mǐngǎn)系數 （x) = 定義：注射1單位胰島素2－5小時 BG降低的數值為x（mmol/L),胰島素敏感(mǐngǎn)系數,1500,每日總量 18,注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體 重的顯著變化、體力活動,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第五十九頁，共七十五頁。,胰島素的降糖效力(xi224。ngjūn)血糖＜13.8mmol/L時，所選初始劑量約為2030U/d；如果平均血糖16.6mmol/L時，初始劑量約為3040U/d。ozhěng)胰島素的技巧,根據平均(p237。,第五十七頁，共七十五頁。ozhěng)胰島素的技巧,為每個病人確定個人的血糖控制目標 把降低空腹血糖放在優(yōu)先的位置 以三短一長為例，若早餐(zǎo cān)后血糖比空腹血糖高4mmol/L以內，先調整控制空腹血糖的胰島素劑量（睡前胰島素劑量），餐前短效胰島素劑量暫不變；午餐后血糖看齊早餐后血糖，晚餐后血糖看齊午餐后血糖。),兩個特點：基本符合胰島素分泌的生理模式和血糖接近正常人,第五十六頁，共七十五頁。)方案,諾和靈R tid+諾和靈N或來得(l225。,胰島素強化(qi225。ngguī)方案,諾和靈30R 或優(yōu)泌林30R（優(yōu)泌林70/30）或甘舒霖30R， bid 諾和靈50R bid 諾和銳30 或優(yōu)泌樂25 bid,若午餐(wǔ cān)后血糖控制不好，可加用口服降糖藥如諾和龍，糖適平，拜糖蘋， 二甲雙胍等，但是注意使用拜糖蘋發(fā)生低血糖的處理原則。) 諾和龍（糖適平） tid+來得時（諾和靈N或優(yōu)泌林N）,用于老年人比較安全，但是需要殘存部分胰島細胞功能,第五十四頁，共七十五頁。t225。)方案,胰島素常規(guī)治療方案： 胰島素補充(bǔchōng)方案（口服藥+胰島素） 預混胰島素或預混胰島素類似物 bid （必要時中午加控制餐后的口服降糖藥） 胰島素強化治療方案： 三短一中或一長 預混胰島素類似物 tid 胰島素泵,第五十三頁，共七十五頁。,胰島素注射(zh249。ozhěng),所有使用胰島素的患者都需要監(jiān)測空腹及三餐后2h的血糖 基礎胰島素： 根據空腹血糖水平調整胰島素用量，通常(tōngch225。zhě)早餐前比晚餐前稍多點（比如多24u）,第五十一頁，共七十五頁。,第五十頁，共七十五頁。jiāng)胰島素濃度,超短效胰島素,常規(guī)(ch225。,不同胰島素作用時間(sh237。xi224。x237。,第四十七頁，共七十五頁。nghu224。zhuǎn)胰島細胞功能,第四十六頁，共七十五頁。ng)較高者，尤其是新診斷的糖尿病患者。)治療,1型糖尿病 青中年2型糖尿病患者血糖(xu232。,胰島素強化(qi225。ngguī)治療,1型糖尿病患者（蜜月期） 2型糖尿病患者 生活方式+OAD聯合治療仍未達標者 最大劑量OAD治療后HbA1c仍大于7.0%時，應啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保留 僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑 新發(fā)病(fā b236。)無法達標 第1階段 白天OHA＋睡前胰島素 血糖控制無法達標 第2階段 停用OHA，每天二次胰島素 血糖控制無法達標 第3階段 每天多次胰島素（MDI）,第四十四頁，共七十五頁。o)的進階方案,OHA聯合治