【正文】 隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè),第八十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。y232。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡：應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂。若223。取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?。任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。ir243。 xie)大家,第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。i yīn)后導(dǎo)尿 老年人可通過(guò)外科手術(shù)膀胱造瘺,第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhǐ)使用擴(kuò)張小動(dòng)脈的降壓藥 降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達(dá)標(biāo)血壓 胃輕癱 少食多餐，減少食物中脂肪含量 口服胃復(fù)安、多潘立酮,第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)神經(jīng)微循環(huán),第八十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 zh232。ngyǎng)因子，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用 改善神經(jīng)血液供應(yīng),第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。li225。)金屬塊或溫?zé)岬拿恚旁谄つw上檢查患者對(duì)冷、熱的感覺(jué) 用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺感覺(jué) 肌電圖電生理檢查,第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。o)足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺(jué),第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變的診斷(zhěndu224。,糖尿病性自主神經(jīng)病變 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿生殖系統(tǒng) 血管舒縮功能 瞳孔(t243。nd242。n nɑn) 神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機(jī)理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一,第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。guǎn)舒縮障礙,第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)異常出現(xiàn)較早，除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無(wú)陽(yáng)性體征，但患者主觀疼痛劇烈,第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,彌漫性多神經(jīng)病變 近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 緩慢或突然起病 主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴 近端肌無(wú)力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì) 隨著病變的發(fā)展(fāzhǎn)，由單側(cè)逐漸發(fā)展(fāzhǎn)到雙側(cè) 查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無(wú)力，但臀大肌、臀小肌及國(guó)繩肌腱相對(duì)完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮,第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)感覺(jué)消失,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,局部神經(jīng)病變 好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管梗塞有關(guān) 常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，使這些受累的神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺(jué)麻木、減退甚至(sh232。i),按臨床表現(xiàn)可分二類 亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺(jué)神經(jīng)功能定量測(cè)定診斷，而臨床上病人常無(wú)感覺(jué) 臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺(jué)與功能異常 按所累及(lěij237。)紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)，多見于2型糖尿病 急劇進(jìn)展型 多見于1型糖尿病，常在診斷后2~3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān),第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展(fāzhǎn)病程,緩慢進(jìn)展型 神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝(d224。ng)概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查(jiǎnch225。i)，但終末腎衰竭病人需適當(dāng)減量 格列奈類藥：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用 雙胍類藥：應(yīng)禁用 格列酮類藥：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用 α糖苷酶抑制劑： 腎功能不全時(shí)仍可服用,第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。格列喹酮例外(l236。li225。)：對(duì)糖尿病腎病終末腎衰竭病人開始透析要早 糖尿病腎病開始透析的指征是： 血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl) 肌酐清除率＜15～20ml/min,第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)的治療,對(duì)終末腎衰竭的治療 血液透析、腹膜透析及腎移植 注意(zh249。,糖尿病腎病(sh232。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)0.6g/kg，同時(shí)服用α酮酸氨基酸制劑 排出體內(nèi)代謝毒物：采用胃腸透析治療，服用含中藥大黃的藥物 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡：應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂 應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療腎性貧血 使用活性維生素D3治療甲狀旁腺功能(gōngn233。n b236。nshēn)及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此類藥物,第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。n b236。n)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g） 臨床糖尿病腎病 如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性 甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征 注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查,第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。n b236。,第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。ch225。ngzh236。nzhě)腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢,第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。b236。,腦血管病,腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變 出血性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 缺血性腦血管?。?短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 栓塞性腦梗死 血栓形成性腦梗死 腔隙性腦梗死 腦卒中：是指一組以突發(fā)(tū fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病,第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。b236。) 必要時(shí)選用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)或支架植入 必須強(qiáng)化血糖及糖化血紅蛋白到目標(biāo)值,第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。受體阻滯劑有禁忌癥時(shí)可聯(lián)用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸鹽制劑(zh236。n x236。阻滯劑 伴有左室收縮功能不全者宜應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 低密度脂蛋白膽固醇＞2.6mmol/L,可用他汀類調(diào)脂藥物,第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)穩(wěn)定型心絞痛治療要點(diǎn),無(wú)禁忌癥時(shí)服阿司匹林75—300mg/日 無(wú)禁忌癥時(shí)不論有無(wú)(yǒu w,慢性(m224。ng)冠心病的特點(diǎn),糖尿病是冠心病等危癥 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)(ɡāo d225。,糖尿病合并(h233。b236。b236。nghu224。)： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血